依替巴肽(埃菲替巴肽)浅谈幻灯片

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依替巴肽--GPIIb/IIIA抑制剂马洪波

1适应症用于治疗急性冠脉综合征（不稳定性心绞痛/非ST段抬高性心肌梗死），包括将接受药物治疗或拟行经皮冠状动脉介入术的患者。

2急性冠脉综合征（ACS)急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不稳定型心绞痛（UA），其中AMI又分为ST段抬高的心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）。血小板的激活在ACS的发生中起着重要作用。冠状动脉内存在动脉粥样硬化斑块是引起急性冠脉综合征的根本原因,而斑块破裂是引起急性冠脉综合征的直接原因！

3ACS分类

4非ST段抬高性心梗的诊治流程

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62022/10/31PCI发展趋势

7替罗非班国内市场销售情况单位：万元（RMB）全国22个重点城市样本医院的采购金额（2010Q4-2012Q2）Dataresource:PDBMAT-q2/2012数据显示：2010q4以来保持平稳增长估算2013年市场规模达到2亿思考：Ⅱb/Ⅲa市场规模仅限于此吗？

8抗血栓药物

9抗血栓药物分类抗血小板类药物：阿司匹林、双嘧达莫、奥扎格雷、氯吡格雷、替罗非班，依替巴肽….抗凝血类药物:肝素（SH）、低分子肝素（LMWH）---速碧林（赛诺菲）….溶血栓类药物:链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂（阿替普酶）以及蚓激酶….

10抗血栓药物抗凝药抗血小板药溶栓药环氧化酶抑制剂如阿司匹林血小板IIb/IIIa受体拮抗剂ADP抑制剂噻氯匹啶氯吡格雷单克隆抗体abciximab肽类eptifibatide非肽类衍生物Tirofiban,lamifiban

11抗血小板药物作用机制

12抗血小板治疗的作用机制13JAMA.2004;292:1875-1882阿司匹林氯吡格雷ADP通路TXA2通路依替巴肽最终作用：GPI通路

13NSTEACS急性期治疗三种药物获得FDA批准用于临床：abciximab，一种单克隆抗体片段eptifibatide，一种肽类抑制剂tirofiban，一种peptidomimetic抑制剂abciximab和eptifibatide适用于PCI患者的辅助抗栓治疗Eptifibatide和tirofiban则被批准应用于NSTEACS患者GPIIb/IIIa抑制剂第七次ACCP有关抗栓和溶栓治疗的会议胡大一

14NSTEACSs的急性期治疗NSTEACS中、高危患者的早期治疗，我们建议在应用阿司匹林及肝素的基础上，加用eptifibatide或tirofiban（1A级）对于那些同时应用氯吡格雷的中、高危患者，我们建议早期加用eptifibatide或tirofiban（2A级）GPIIb/IIIa抑制剂第七次ACCP有关抗栓和溶栓治疗的会议胡大一

15NSTEACSs的急性期治疗对于NSTEACS患者，我们不建议早期应用abciximab治疗，除非已明确冠状动脉解剖情况，并拟于24小时内实行PCI（1A级）GPIIb/IIIa抑制剂第七次ACCP有关抗栓和溶栓治疗的会议胡大一

16用法举例肾功正常180μg/kg/min2.0μg/kg/min诊断后尽早静脉推注持续静脉输注直到出院或行CABG<72小时体重60公斤某位患者，确诊后给予0.18mg*60=10.8mg，然后持续给药2.0*60*72*60/1000=518.4mg！合计：10.8+518.4=529.2mg,529.2/20mg=27(支）金额合计：27*700元/支=18900（元）（行PCI患者最长96小时）肾功不全肌酐<50ml/min180μg/kg/min1.0μg/kg/min诊断后尽早静脉推注持续静脉输注直到出院或行CABG<72小时

17感谢您的关注！