最新周围神经病损的康复教学讲义PPT课件.ppt

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1、周围神经病损的康复本次课主要内容周围神经的结构周围神经损伤的病理改变周围神经损伤的常见原因和分类周围神经损伤的临床表现周围神经损伤的评定周围神经损伤的治疗2021/9/82南京医科大学康复医学系基本概念周围神经2021/9/83南京医科大学康复医学系周围神经病损周围神经病损是指周围运动神经、感觉神经和植物神经的结构和功能障碍。2021/9/87南京医科大学康复医学系周围神经病损临床上相当多见，许多因素如感染、缺血、外伤、代谢障碍、中毒、营养缺乏以及一些先天性的原因均可引起周围神经病变，所致的功能障碍常常很严重。近20年来，显微外科技术的发展和神经营养因子的临床应用，使周围神经

2、病损的治疗效果大大提高，但功能障碍的恢复离不开康复治疗。积极的、合适的康复处理不仅能预防或减轻并发症，而且能促进神经的修复与再生，最快地恢复实用的功能，减少残疾的发生。2021/9/88南京医科大学康复医学系一、周围神经的结构周围神经的结构周围神经损伤的病理改变周围神经损伤的常见原因和分类周围神经损伤的临床表现周围神经损伤的评定周围神经损伤的治疗2021/9/89南京医科大学康复医学系周围神经周围神经由神经细胞、雪旺细胞（Schwann’scell）、结缔组织、血管、淋巴管以及特殊支持细胞组成。神经细胞、雪旺细胞、特殊支持细胞（如神经胶质细胞等）结缔组织、血管、淋巴管2021

3、/9/810南京医科大学康复医学系神经细胞（神经元）由胞体部分和突起部分构成，轴突是其中的一个最重要的胞突，其末端反复分支后或与其他神经元接触，或远至其他器官参与构成效应器。雪旺细胞包绕轴突形成神经纤维，在保护轴突及轴突再生方面起重要作用。上万条纤维集中在一起形成神经束，一个或数个神经束由结缔组织联系在一起，就组成了周围神经。2021/9/811南京医科大学康复医学系拥有单个轴突的神经元箭头表示冲动传导方向。2021/9/812南京医科大学康复医学系有髓鞘及无髓鞘神经纤维与雪旺氏细胞的关系示意图神经元的结构神经纤维的解剖图——神经细胞与轴突2021/9/813南京医科大学康复

4、医学系束膜轴突最外层包绕神经内膜，若干轴突组成一个神经束，有束膜包绕，若干神经束组成神经干，外包的结缔组织膜称为神经外膜。神经内膜、束膜及外膜均有防神经受伤过度牵拉的作用，尤以后二者为重要。神经的血液供给丰富，血管进入神经外膜后，多纵行吻合后再分枝，然后达束膜，在内膜也有众多毛细血管网。外膜内有淋巴管。2021/9/814南京医科大学康复医学系神经干的组成2021/9/815南京医科大学康复医学系二、病理改变周围神经的结构周围神经损伤的病理改变周围神经损伤的常见原因和分类周围神经损伤的临床表现周围神经损伤的评定周围神经损伤的治疗2021/9/816南京医科大学康复医学系周围神

5、经的溃变与再生图解（1）正常神经纤维，（2）神经纤维断离处及近端的一部分髓鞘及轴突溃变（3）雪旺细胞增生，轴突生长。（4）多余的轴突消失，神经纤维再生完成。正常神经纤维神经纤维断离处及近端的一部分髓鞘及轴突溃变雪旺细胞增生，轴突生长。多余的轴突消失，神经纤维再生完成。2021/9/817南京医科大学康复医学系1、神经损伤程度分类神经损伤的原因众多，损伤的程度不一。不同程度损伤，其预后、治疗方法亦不相同。因此，应充分了解神经致伤的原因，熟悉神经损伤的分类。2021/9/818南京医科大学康复医学系Seddon分类法Seddon于1943年提出三种周围神经损伤的类型神经失用（ne

6、urapraxia）神经纤维不出现明显的解剖和形态上的改变，远端神经纤维不出现退行性改变,为暂时性的生理性阻断。神经传导功能于数日至数周内自行恢复。轴突断裂（axonotmesis）轴突在髓鞘内断裂，鞘膜完整，远端神经纤维发生退行性改变。经过一段时间后神经可自行恢复。神经断裂（neurotmesis）神经束或神经干完全断裂，或为疤痕组织分隔，需通过手术缝接。缝合神经后可恢复功能或功能恢复不完全。2021/9/819南京医科大学康复医学系Sunderland分类法1968年Sunderland将神经损伤的程度分为五度第一度损伤：传导阻滞。神经纤维的连续性保持完整，无华勒变性。通

7、常在3-4周内自行恢复。第二度损伤：轴突中断，但神经内膜管完整，损伤远端发生华勒变性。可自行恢复，轴突以每日1-2mm速度向远端生长。第三度损伤：神经纤维（包括轴突和鞘管）横断，而神经束膜完整。有自行恢复的可能性，但由于神经内膜疤痕化，恢复常不完全。第四度损伤：神经束遭到严重破坏或断裂，但神经干通过神经外膜组织保持连续。很少能自行恢复，需手术修复。第五度损伤：整个神经干完全断裂。需手术修复才能恢复。Sunderland分类法中的第三、四、五度损伤与Seddon分类法中的神经断裂相当，只是神经损伤程度上有