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1、NTproBNP在急性呼吸困难患者心衰诊断中的应用ContentsNT-proBNP的生物学特征NT-prpBNP与急性呼吸困难患者的心衰诊断NT-proBNP灰区数值的鉴别诊断ContentsNT-proBNP的生物学特征NT-prpBNP与急性呼吸困难患者的心衰诊断NT-proBNP灰区数值的鉴别诊断利钠肽的生理作用左心室压力负荷的升高最终导致BNP1-32的升高释放通过NPR-A(acGMP受体),ANPandBNP调节:钠尿排泄血管舒张RAS系统抑制其他(如缺血)Baig,AmHeartJ1998;135:S217心室收缩力--ANPBNP+++---+iNOSET-1利尿
2、排钠前负荷与后负荷肾素－血管紧张素系统和交感神经系统NT-proBNP与BNP的区别是否是否受rhBNP药物影响稳定性一般稳定性好稳定性有无有无生物学活性18min60-120min半衰期32肽76肽肽链长度BNPNT-proBNPBNP和NT-proBNP的清除:对肾功能的依赖程度一致肌酐清除率（CrCl）和BNP（实心点）与NT-proBNP（空心点）的关系，1049位稳定性缺血性心脏病患者。n＝1049，r＝-0.51，r2＝0.26，p＝0.001JAmCollCardiol2006；47：52－60ContentsNT-proBNP的生物学特征NT-prpBNP与急性呼吸
3、困难患者的心衰诊断NT-proBNP灰区数值的鉴别诊断目前心衰诊断的难点:临床症状缺乏特异性心力衰竭肺脏疾病失调正常的衰老其他超声心动图诊断心衰所遇到的问题需要专门设备和经过培训的专业人员结果易受专业人员检测水平的影响多数医院无法提供24小时检测对于收缩功能正常的心衰诊断诊断较难影像学检测，对于未有结构改变的早期轻度心衰诊断价值较差PRIDE研究Januzzietal,AmJCardiol2005;95:948研究设计和过程前瞻性，盲性纳入599主诉为呼吸困难的患者纳入后，收集患者的基线临床特征，病史和体格检查以及标准诊断研究的结果急诊室处理的医生被要求作出临床诊断和急性HF可能性
4、的估计(从0-100%)研究主要终点：NT-proBNP与临床判断对于心衰诊断准确率的比较Januzzietal,AmJCardiol2005;95:948入选患者包括各类常见的急性呼吸困难的患者个体人数Januzzietal,AmJCardiol2005;95:948Januzzietal,AmJCardiol2005;95:948急性HF(N=209)无HF史(N=355)有HF史(N=35)无急性HF(N=390)NT-proBNP(pg/mL)P<0.001急性HF患者的NT-proBNP水平显著高于非心衰的呼吸困难患者NYHAClassII(n=17)ClassIII(n
5、=80)ClassIV(n=112)159134385564NT-proBNP水平和HF症状严重程度密切相关0100020003000400050006000NT-proBNP(pg/ml)P=.001Januzzietal,AmJCardiol2005;95:948159134385564NT-proBNP是急诊室呼吸困难患者诊断急性心力衰竭的最佳独立预测因素预测因素OR95%CIP值NT-proBNP升高44.021.0-91.0<.001胸片间质水肿11.04.5-26.0<.001端坐呼吸9.64.0-23.0<.001袢利尿剂的应用3.41.8-6.4.01体检有啰音2.
6、41.2-5.2.05年龄(每年)1.031.01-1.05.01咳嗽.43.23-.83.05发热.17.05-.50.03Januzzietal,AmJCardiol2005;95:948Areaunderthecurve=0.94P<.001NT-proBNP,450pg/mLNT-proBNP,900pg/mLNT-proBNP,1000pg/mLNT-proBNP,600pg/mLNT-proBNP,300pg/mL00.10.20.30.40.50.60.70.80.9100.20.40.60.811–特异性(假阳性)敏感度(真阳性)NT-proBNP诊断急性HF的截点
7、在300pg/ml时,有最好的阴性预测值和较好的阳性预测值Januzzietal,AmJCardiol2005;95:94800.10.20.30.40.50.60.70.80.9100.20.40.60.811–特异性(假阳性)敏感度(真阳性)NT-proBNP配合临床判断能进一步提高临床诊断的准确性联合评估,AUC=0.96NT-proBNPVS临床判断,P=.006联合评估vs NT-proBNP,P=.04联合评估vs临床判断,P<.001NT-proBNP,
