最新NTPROBNP-临床应用进展教学讲义PPT.ppt

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1、NTPROBNP-临床应用进展心衰的临床管理流程高危人群筛选筛选早期心衰诊断根据危险分层进行治疗预后治疗监测应用范围初级医疗机构，如全科医生、心内科急诊室应用范围初级医疗机构，如全科医生、心内科急诊室为什么需要生物学标记物？筛选大约50％的左室功能不全的患者没有症状诊断很多人有心衰的症状却没有心衰高危人群筛选高危人群监测预防治疗监测治疗诊断预后判断临床严重程度的分级如NYHA不敏感治疗监测缺乏客观的标记物会阻碍了心衰的分级治疗利钠肽:病理生理学与生物化学NT-proBNP的临床应用:-预期

2、值-心衰的诊断-心衰预后与监视的评估-急性管脉综合征的危险分级BNP与NT-proBNP主要差异，以及它的临床价值NT-proBNP临床应用进展内容四种利钠肽生物化学与生理功能的相互关系-心房利钠肽(ANP)-脑（或B-型）利钠肽(BNP)-C-型利钠肽(CNP)-尿钠素（urodilatin）,ANP的轻度延伸形式利钠肽家族H2N—COOHCFCDRISGLCC生物化学-均呈17个氨基酸环状结构-环状结构高度稳定-11/17氨基酸具同源性-环状结构为生理活性所必须生理功能对组织内钠

3、的调节与血压体内平衡起多种作用利钠肽家族概述特性ANPBNPCNPUrodilatin氨基酸283222或5332（＝ANP＋4）主要来源心房心室血管内皮肾激素类型内分泌内分泌自行分泌旁分泌旁分泌主要功能调节水、盐排泄和血压平衡（尿钠排泄、血管舒张、肾素-醛固酮的抑制性质）调节血管状况调节输尿管内水、钠的重吸收心脏特性Pre-Pro-BNP1-13426-aasignalsequenceN-端Pro-BNP1-76BNP77-108Pro-BNP1-108t1/2=18minWALLSTRESS

4、t1/2=60-120minBNP与NT-proBNP的合成与分泌N-端proBNP:较长的半衰期:60-120min，BNP为20min血浆浓度较高:更灵敏?个体内变异小:几乎无昼夜变化血清与血浆的体外稳定性良好：室温下可稳定3天对运送给实验室检验很重要采血体位对样品结果无影响与BNP(Natrecor)等药物无交叉反应：可监视患者生理响应利钠肽:NT-proBNP与BNP的比较NT-proBNP临床应用进展内容利钠肽:病理生理学与生物化学Elecsys®proBNP的基本分

5、析性能NT-proBNP的临床应用:-预期值-心衰的诊断-心衰预后与监视的评估-急性冠脉综合征的危险分级BNP与NT-proBNP主要差异，以及它的临床价值95％百分位数(ng/L)年龄组中国人(n=156)欧洲人(n=1043)与年龄有关的预期值:男性China:XShietal.ClinChimActa2005Europe:G.Hessetal.ClinLab2005年龄组中位数(ng/L)Chinese(n=286)European(n=500)与年龄有关的预期值:女性China:

6、XShietal.ClinChimActa2005Europe:G.Hessetal.ClinLab2005中位数(ng/L)95％百分位数(ng/L)年龄组年龄组依据NYHA分级的NT-proBNP水平CaiB.etal.WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,ChineseJEvidence-BasedMedicine2005;5:224054106421199159922149424271NYHA分级NT-proBNP(ng/L)对照组

7、NT-proBNP检出心衰（HF）的诊断性能CaiB.etal.ChineseJEvidence-BasedMedicine2005;5:224AUC=0.880155ng/LSens.=81%Spec.=81%NT-proBNP对中国老年患者心衰（HF）的临床应用ShiXetal.PekingUniversityFirstHospital,Beijing,ClinChimActa2005NT-proBNP检出无症状与有症状心衰的诊断意义无症状HF有症状HFn4467AUC0.8400.95

8、1判断限102ng/L205ng/LTP28%61%TN57%99%准确度82%94%英国利钠肽研究ZaphiriouA,RobbS;Murray-ThomasT;MendezG;FoxK;McDonaghT;HardmanS;DargieHJandCowieM.EurJHeartFail2005;7537-41目的确定BNP与NT-proBNP对心脏病门诊依据PG疑似心衰患者的诊断准确度方法心脏病门诊依据新发作症状以及具心衰表现的患者(n=306,年龄中位数74岁,42%为男性)-NYHAI级