最新急性左心衰护理查房(1)教学讲义PPT.ppt

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1、急性左心衰护理查房(1)急性左心衰竭定义：是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉淤血，动脉系统严重供血不足，临床上以极度烦躁、极度气促，咯白色泡沫或粉红色泡沫痰，双肺干湿性罗音为特点。疾病分级急性心力衰竭的临床严重程度常用Killip分级：I级：无急性心力衰竭；体力活动不受限制，日常活动无症状。Ⅱ级：急性心力衰竭，肺部中下肺野湿性啰音，心脏奔马律，胸片见肺淤血；体力活动不受限制，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状。Ⅲ级：严重急性心力衰竭，严重肺水肿，满肺湿啰音；体力活动明显受限，

2、体力活动不受限制，轻度日常活动即可引起上述症状。Ⅳ级：心源性休克。不能从事任何体力活动，休息时也有症状，体力活动后加重。左心衰竭的表现肺循环瘀血的症状主要为呼吸困难，按照其渐进性的严重程度可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘咳嗽、咳痰和咯血：心排血量降低的症状如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动过速、血压降低等体征（1）原发病的体征；（2）心脏体征：心脏增大；心脏奔马律；P2增强；肺部的体征。辅助检查及诊断依据动脉血气分析:早期氧分压轻度下降或正常，有肺泡性水肿时氧分压明显下降，二氧化碳分压增高胸部X线片:可

3、见双肺大片云雾状影，肺门阴影呈蝴蝶血液动力学检测PCWP18-30mmHg表明肺淤血，大于30mmHg表明肺水肿血浆脑钠素BNP心力衰竭与其他的呼吸困难，BNP＜100pg/ml，为非心源性呼吸困难，BNP水平随着心力衰竭程度的加重而升高，通常.大于400pg/ml可确诊为心力衰竭BNPB型尿钠肽(BNP)BNP作为心衰定量标志物，不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况。年龄＜70岁BNP＞125pg/ml提示患者患心力衰竭的可能性预测值大90%，年龄＞75岁，BNP＞450pg/ml提示患者患心

4、力衰竭的可能性预测值大95%治疗原则积极治疗原发病稳定心衰的适应或代偿机制：如拮抗神经内分泌的激活；防止心肌细胞的进一步坏死和左心室进行性扩大等缓解心室功能异常：如减轻心脏负荷，增加心排血量等并发症可并发心源性休克、多器官功能衰竭、电解质紊乱和酸碱平衡失调等。1、心源性休克急性左心衰由于短期内心排血量显著、急骤降低，其中50%伴有对容量负荷没有反应的严重的右室损害，使血压下降、周围循环灌注不足，出现心源性休克2、多器官功能衰竭急性心功能不全尤其是心源性休克可致重要脏器急性缺血、缺氧及功能障碍。肾、脑、肝等器官来不及代偿可出现多器官功能衰竭

5、，而多器官功能衰竭又使心功能进一步恶化。3、电解质紊乱和酸碱平衡失调由于使用利尿药、限盐、进食少及患者常有恶心、呕吐、出汗等，可导致低钾血症、低钠血症、低氯性代谢性碱中毒和代谢性酸中毒。预防1.及时控制或祛除心内外的感染病灶，控制由溶血性链球菌所致的扁桃体炎等感染灶；预防和控制风湿活动；积极预防和控制感染性心内膜炎、呼吸道感染及其他部位的感染。2.迅速纠正心律失常：当心脏病患者发生心律失常时，应迅速给予纠正，异位心律恢复至正常窦性心律，或使过缓、过速的心室率控制在安全范围，以防止心衰的发生。3.纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调。4.治疗贫血

6、并消除出血原因。5.避免输液过多、过快。6.停用或慎用某些抑制心肌收缩力的药物。7.其他避免过度劳累、情绪激动。8.过度肥胖者应控制饮食。经常锻炼身体。病例分析张xx男71岁主因间断胸闷，气短半年，突发咳嗽，喘憋12小时入院。T36P120次/分R24/分BP170/90mmhg既往史：高血压病史二十余年，血压最高达200/100mmhg,吸烟史50年，约二十根/天诊断：慢性心功能不全，重症肺感染，高血压病3级极高组查体：神志清楚，精神差，喘息貌，口唇紫绀，双肺呼吸音粗，双肺闻及湿罗音，心率120次/分，心律齐，未闻及杂音，无压痛肝脾未触

7、及，双下肢无水肿。实验室检查：WGB10.2×109/L,HGB4.48×109/L,中性粒细胞分类91.3%，血色素160g/l,PLT130×109/L急诊生化六项：K4.4mmol/l,Na147mmol/l,氯106mmol/l,尿素氮6.4mmol/l,GLU6.3mmol/l,肌酐82umol/l,胸片:右下肺大片状模糊渗出影，考虑轻度肺水肿心电图：P波高尖，T波倒置急性左心衰护理评估1.病因（1）急性心机梗死及其并发症（2）感染性心内膜炎致瓣膜装置损害（3）其他血压急剧升高，输液过多过快2.发病机制心脏收缩力突然严重下降心排

8、血量急剧减少血压下降休克LVEDP左心室舒张末期压迅速升高肺静脉压快速升高急性肺水肿身体状况严重呼吸困难、端坐呼吸咳嗽、咳大量粉红色泡沫状痰双肺满布湿罗音和哮鸣音心尖部奔马率、P2亢进心源性休