急性左心衰护理查房.ppt

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1、心衰病护理查房内一科谢莉患者，宋礼男74岁，2014年01月28日患者07:20平车推入病房发现血压升高4年，心累、气紧1年，加重伴呼吸困难3小时余急诊收入住院。现病史:入院前4年余，患者体检发现血压高，当时收缩压高达200mmHg以上，无头晕、头痛等不适，口服降压药物处理（具体药物不详）后血压降至正常，中途曾停服药物。1年前始出现活动后气短。近一月曾三次于晨起时发作性呼吸困难，但含服"速效救心丸"及休息后即逐渐缓解，未予重视。今日晨起上厕所后突发呼吸困难，急呼120由我院急诊科接来我院，急诊血压达190/105mmHg，心率130-140次/分以上，极度呼吸困难伴大汗及意

2、识障碍，当时双肺底呼吸音极低，氧饱和度45-50%,给予相关检查并强心、利尿、扩血管等处理后，患者意识有所好转，呼吸困难有所减轻，收入住院。既往有"2型糖尿病"史5年，一直使用胰岛素控制血糖，家属诉血糖控制尚可，对"磺胺、缬沙坦胶囊"类药物过敏，无外伤史及输血史。个人史：生于原籍，无长期外居史和流行病疫区居住史，无吸烟饮酒等不良嗜好。婚育史：已婚，育二子一女，现年爱人56岁，体均健。家族史：各家庭成员无类似病史及遗传性疾病史。中医望、闻、切诊：精神差，面色苍白，形体偏胖，半卧位，语声不连续，气息促。舌质淡，舌苔薄白，脉疾。体格检查T:36℃P:116次/分R:33次/分BP

3、:139/97mmHg。发育正常，营养尚可，平车推入病房，神志恍惚，重危病容，气喘貌，面色苍白，半卧位，查体合作。皮肤、粘膜无黄染、出血点，各浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大形圆，对光反射灵敏。颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大，双侧胸廓对称，双肺呼吸音粗糙，闻及散在细湿性啰音，心界无扩大，心音尚有力，心率116次∕分，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾不大，肝肾区无叩痛，脊柱四肢无畸形，无叩击痛，四肢肌张力、肌力正常，双下肢胫前轻度凹陷性浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查急诊心电图提示"窦性心律，电轴不偏"，肌钙蛋

4、白：0.39ng/ml。GLU：12.39mmol/L；CR：335umol/L初步诊断：中医诊断：心衰病-心阳虚弱西医诊断:1、高血压病（3级，极高危）心脏长大，窦性心动过速，慢性心衰急性发作，心功Ⅳ级2、2型糖尿病，慢性肾功能不全（氮质血症期），糖尿病肾病（Ⅵ期）。三、诊疗计划:1、强心、利尿、扩血管、减轻肺水肿，镇静，卧床及监测生命体征等处理，通知病危；2、完善心肌酶学、肾功、电解质等检查；3、中医温阳益气，可给予参附汤加减急性左心衰竭定义：是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉淤血，动脉系统严重供血不足，临床上

5、以极度烦躁、极度气促，咯白色泡沫或粉红色泡沫痰，双肺干湿性罗音为特点。疾病分级急性心力衰竭的临床严重程度常用Killip分级：I级：无急性心力衰竭；体力活动不受限制，日常活动无症状。Ⅱ级：急性心力衰竭，肺部中下肺野湿性啰音，心脏奔马律，胸片见肺淤血；体力活动不受限制，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状。Ⅲ级：严重急性心力衰竭，严重肺水肿，满肺湿啰音；体力活动明显受限，体力活动不受限制，轻度日常活动即可引起上述症状。Ⅳ级：心源性休克。不能从事任何体力活动，休息时也有症状，体力活动后加重。病理生理劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿左心衰竭的表现肺循环瘀血的症

6、状主要为呼吸困难，按照其渐进性的严重程度可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘咳嗽、咳痰和咯血：心排血量降低的症状如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动过速、血压降低等体征（1）原发病的体征；（2）心脏体征：心脏增大；心脏奔马律；P2增强；肺部的体征。辅助检查及诊断依据动脉血气分析:早期氧分压轻度下降或正常，有肺泡性水肿时氧分压明显下降，二氧化碳分压增高胸部X线片:可见双肺大片云雾状影，肺门阴影呈蝴蝶血液动力学检测PCWP18-30mmHg表明肺淤血，大于30mmHg表明肺水肿血浆脑钠素BNP心力衰竭与其他的呼吸困难，BNP＜100pg/ml，为非

7、心源性呼吸困难，BNP水平随着心力衰竭程度的加重而升高，通常.大于400pg/ml可确诊为心力衰竭BNPB型尿钠肽(BNP)BNP作为心衰定量标志物，不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况。年龄＜70岁BNP＞125pg/ml提示患者患心力衰竭的可能性预测值大90%，年龄＞75岁，BNP＞450pg/ml提示患者患心力衰竭的可能性预测值大95%治疗原则积极治疗原发病稳定心衰的适应或代偿机制：如拮抗神经内分泌的激活；防止心肌细胞的进一步坏死和左心室进行性扩大等缓解心室功能异常