左心衰护理查房.ppt

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1、急性左心衰竭护理查房病例分析患者，男78岁因“突发胸闷气促四小时”于2013.04.07晚急诊平车入院。诊断为：急性左心衰、冠心病、高血压病Ⅲ期、2型糖尿病、肺部感染既往史：高血压病史二十余年，血压最高达200/100mmhg,2型糖尿病、脑梗塞、前列腺增生史十余年无食物药物过敏史。否认家族遗传性疾病史。退休职工，苏州医保丧偶，家庭支持系统良好查体：入院时患者神志清，精神萎，喘息貌、呼吸急促，端坐卧位。口唇无紫绀。T36.5，P130次/分R30次/分BP150/90mmhg无颈静脉怒张，胸廓无畸形，心界左下稍扩大。双肺呼吸音粗，双肺闻及湿罗音，心率130次/分，

2、心律不齐，未闻及杂音，无压痛肝脾未触及，双下肢无水肿。辅助检查05-07ECG:窦性心动过速，ST段轻微压低。胸部X线片:右肺下叶点状模糊影，双侧胸膜增厚。心影增大（左室为著）指血糖２７mmol/L05-08血气分析：Ph7.470PCO227.0mmHg，PO254mmHgBNP3732pg/ml血清肌钙蛋白I1.08（＜0.16）复查ECG:窦性心动过速，ST段压低较前减轻血常规：WBC10.66*10/9中性粒0.91生化示：血糖27.94mmol/LCRP30.90ml/L。05-09空腹血糖8.4mmol/L；查尿常规示尿蛋白2+，隐血（-）复查血肌钙蛋

3、白I：0.49ng/mL，05-10复查ECG：窦速，T波由直立变为低平双向或倒置。04-11查电解质示血钾3.47mmol/L05-13复查血气分析：PH7.46、二氧化碳分压(pCO2)38.0mmHg、氧分压(pO2)35mmHg治疗1.病重，面罩吸氧、心电监护，半卧位。2.减轻心脏负荷：速尿、血管扩张剂.甲强龙解痉抗炎，罗氏芬抗感染，沐舒坦化痰，嘱安静休息，避免用力。３.洛赛克静推保护胃粘膜。4.左卡尼丁改善心肌缺血、预防心肌损害。丹参酮IIA磺酸钠、二丁酰环磷腺苷钙活血、扩张血管、改善细胞能量代谢、改善心肌缺血等现患者入院第十天，无胸闷、气急，无恶心、呕

4、吐，无咳嗽、咳痰，夜间睡眠可，无阵发性呼吸困难，食纳可，大小便正常。昨24小时入量1800ml，出量1064ml。呼吸维持在20-24次/分，血压150/88mmHg。PE：神清，精神尚可，右下肺呼吸音略低，可闻及少许湿性啰音，未闻及哮鸣音，心率90次/分，心律齐，无杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。今晨查空腹血糖14.5mmol/L。护理诊断1、心输出量减少：由急性心功能不全所致2、气体交换受损：与左心衰导致肺水肿有关3、活动无耐力：与心排血量下降有关4、焦虑：与担心疾病预后有关5、高血糖：与糖尿病控制不佳有关6、潜在并发症：恶性心律失常、猝死等护理目

5、标病人呼吸困难减轻；病人无缺氧的表现病人活动耐力增加；活动时心率、血压正常病人无恶性心律失常发生；发生时能及时发现和控制病人焦虑减轻不影响睡眠护理措施心输出量减少：1．体位：取坐位或半卧位休息。2．给氧：纯氧面罩吸入，流量4-6L/min。3.建立静脉通道：①遵医嘱给予镇静药、利尿剂、正性肌力药、血管扩张剂，并观察药物的疗效及副作用。③合理安排输液量，控制输液速度4．心电监护：严密观察生命体征变化，心率、心律有变化做好心电除颤的准备。如有异常及时报告医生。5.记录24小时出入量，限制液体和钠盐的摄入，根据每日尿量调整入量护理措施气体交换受损：1.提供安静舒适的环境

6、，保证病人休息。2.密切观察患者神志、呼吸、心率、血压、尿量、面色等的变化并及时记录3.保持呼吸道通畅4.饮食护理：给于低热量、高维生素、低蛋白、低盐、易消化、清淡饮食，且少量多餐，保持大便通畅。活动无耐力1.专人陪护，经常巡视病房，及时满足病人所需。2.协助病人取舒适卧位，置呼叫铃于伸手可及处。3.根据病人病情合理安排休息和活动量，逐步增加活动耐力。焦虑：1.心理护理：稳定患者情绪。2.向病人介绍医院环境和医护人员，消除病人因陌生环境带来的不安全感。3.鼓励病人说出自己的顾虑，针对他们不同心理状态，我们要进行耐心解释，给予心理疏导，调整病人的不良心态，讲解心理对

7、疾病的影响。了解自己的病情。高血糖：1.讲解血糖控制不佳的危害，使病人意识到控制血糖的重要性。2.向病人及家属讲解糖尿病饮食控制及药物治疗的意义及注意事项。3.定期检测血糖。预防低血糖发生。4.密切观察病人有无糖尿病并发症，如有异常及时汇报医生，采取积极措施控制疾病进展。5.遵医嘱医用降糖药物，并密切观察血糖变化。潜在并发症：1.密切观察病人主诉及心电监测的变化，出现异常预警信号时，及时向医生汇报。2.住院期间保证病人身边24小时有人陪护，避免病人独处。3.指导病人卧床休息为主，适度活动，有胸闷心悸等不适时立即卧床休息，并马上汇报医护人员。4.避免寒冷、饱餐、过劳

8、、情绪激动