急性左心衰护理查房26159

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1、内二科（57病室）2017年4月急性左心衰护理查房1查房目的2病历资料3护理问题4相关知识1NE查房目的1-1学习并熟悉心力衰竭解决护理问题检查护理问题熟悉并掌握急救流程01OPTION02OPTION03OPTION04OPTION熟悉并掌握急性心力衰竭的诱因、临床表现及治疗熟悉并掌握急性左心衰的急救流程了解左心衰的护理问题解决患者存在的护理问题，促进患者康复查房目的2TW病历资料2-1患者刘xx，男，85岁，因反复胸闷、胸痛、气促17余年，双下肢浮肿4月加重3小时于2017年4月10日18:50平车

2、推送入我科。病历资料5.高血压病3级极高危组4.肺部感染3.慢性阻塞性疾病急性加重期7.双侧膝关节骨性关节炎1.急性左心衰竭2.冠心病（心绞痛型）（缺血性心肌病型）：⑴心脏扩大⑵心功能IV级6.慢性胃炎2-2入院诊断12.右肾囊肿11.肝囊肿10.脑萎缩14.右侧腹股沟斜疝8.骨质疏松症9.腔隙性脑梗死13.前列腺增生2-2入院诊断2.前列腺增生1.双侧胸腔积液2-3补充诊断2-4患者既往有慢性胃炎、脑白质病、肝囊肿、右肾囊肿、双侧膝关节骨性关节炎、右侧腹股沟斜疝病史。既往史2-5患者T：36.2℃，P

3、：88次/分，R：25次/分，BP：158/75mmHg，急性面容，神志清楚，精神差、营养差，端坐呼吸，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，呼吸急促，心界向左扩大，双下肢中度凹陷性浮肿，双下肢皮肤无溃疡、色素沉着。护理体查1、一级护理、低盐低脂饮食，病危、遥测心电监护+血氧饱和度监测、持续中心吸氧。2、记24小时尿量。3、机械辅助排痰。4、卧气垫床。抗生素类:莫西沙星护心、改善循环类：磷酸肌酸钠、丹参多酚、环磷腺苷、硝普钠、单硝酸异山梨酯化痰类：布地奈德、氨溴索、护胃类：泮托拉唑抗血小板聚集类：硫酸氢氯吡格

4、雷片抗前列腺增生类：非那雄胺片调酯类：阿托伐他汀钙片护心类：芪苈强心胶囊、复方丹参滴丸、螺内酯降压类：雷米普利2-6主要治疗肾功能电解质日期名称4月10日4月13日4月17日4月20日氯(mmol/L)97.8↓101.1102.799.4钠(mmol/L)130.8↓130.5↓128.2↓135.9日期名称4月10日4月13日4月17日4月20日尿素12.84↑8.0510.24↑9.26肌酐112.0↑102.0108115↑2-7辅助检查肝功能血气分析名称日期4月10日4月18日PH值7.427

5、.36标准碳酸氢盐(mmol/L）26.2↑27.2↑氧分压（mmHg）83.970.8↓二氧化碳分压（mmHg）52.3↑45.7↑名称日期11月26日12月9日球蛋白(g/L）17.6↓22.9谷草转氨酶(u/L)52.0↑22总蛋白（g/L）46.3↓52.1↓白蛋白(g/L)28.7↓29.2↓2-7辅助检查左室肥大B超影像学检查脑钠肽（pg/ml）4月10日：脑利钠肽13000↑4月13日：脑利钠肽5400↑4月20日：脑利钠肽5600↑胸部+心脏CT：双肺纹理增多，支气管疾患，双侧胸腔少量积

6、液，心脏体积大。B超：肝多发囊性样病变，右肾多发囊性病变，前列腺肥大。心脏彩超：左心增大，左室功能减低，二尖瓣大量返流心电图2-7辅助检查自理能力：45分压疮评估：21分跌倒坠床评分：单项评分最高20分，总共60分。护理评估3护理诊断.HREE二、体液过多：与体循环淤血有关一、气体交换受损：与急性肺水肿有关八、知识缺乏：与认识能力有限有关三、焦虑：与濒死感、呼吸困难、担心疾病的预后有关四、活动无耐力：与心博出量减少、呼吸困难有关五、睡眠形态紊乱：与焦虑、躯体不适有关七、营养失调：低于机体需要量与长期食欲

7、下降有关六、有皮肤完整性受损的危险：与强迫体位、水肿严重、营养不良有关九、有便秘的危险：与活动减少有关十、潜在并发症：心源性休克、猝死、洋地黄中毒3-1护理诊断1、休息与体位，取坐位或半卧位休息，双腿下垂，必要时轮流捆扎四肢2、给氧：4-6L/min，如出现肺水肿用50%的酒精湿化，降低肺泡表面张力，如病人无法耐受可降低酒精浓度至30%，并间断给予，安慰病人3、立即建立静脉通道，按医嘱应用强心、利尿、扩血管及镇静剂，密切观察药物的疗效及副作用4、心电监护：严密监测生命体征，心电图及病情的变化，观察病人末

8、梢循环、肢体温度，床边备有抢救药物、器械等，如发现有异常应及时报告医生3-2一、气体交换受损：与急性肺水肿有关护理措施1、患者心衰缓解后，抬高下肢促进静脉血液回流，以减轻水肿2、严格控制输液的速度及输入量，准确记录24小时出入量3、按医嘱使用利尿剂4、限制钠盐的摄入3-2二、体液过多：与体循环淤血有关护理措施1、保持环境安静，减少不良刺激。2、医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、合理分工、忙而不乱，给病人信任感、安全感、取得患者及家属的