急性左心衰的护理

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1、急性左心衰竭的护理学习目标：1.掌握急性左心衰的定义、临床表现。2.掌握心功能的分级。3.掌握急性左心衰的鉴别诊断。4.掌握急性左心衰的整体护理。5.掌握急性左心衰的健康宣教。急性左心衰竭(acuteleftheartfailure)是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉淤血，动脉系统严重供血不足，临床上以极度烦躁、极度气促，咯白色泡沫或粉红色泡沫痰，双肺干湿性罗音为特点。【临床表现】一、呼吸困难（1）劳力性呼吸困难（2）端坐呼吸（3）夜间阵发性呼吸困难二、急性肺水肿三、心源性晕厥四、心源性休克根

2、据呼吸困难的程度，可将心功能分为四级Ⅰ级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级：患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。Ⅳ级：患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。治疗要点鉴别诊断1.支气管哮喘心源性哮喘与支气管哮喘均有突然发病，咳嗽，呼吸困难，哮喘等症状，两者处理原则有很大的区别，支气管哮喘为气道阻力反应性增高的可逆性阻塞性肺部疾病，患者常有长期反复哮喘

3、史或过敏史，青年人多见，支气管哮喘咳嗽常无痰或为黏稠白痰，合并感染时咳黄痰，常有肺气肿体征，除非合并肺炎或肺不张，一般无湿性啰音，心脏检查常正常。鉴别诊断2.成人呼吸窘迫综合征(ARDS)ARDS也称为休克肺，湿肺，泵肺，成人肺透明膜病等，发病时有呼吸困难，发绀，肺部湿性啰音，哮鸣音等易与急性左心衰混淆，ARDS一般无肺病史，能直接或间接引起急性肺损伤的疾病过程均可引起该综合征，常见的疾病为肺部外伤，溺水，休克，心肺体外循环，细菌或病毒性肺炎，中毒性胰腺炎等，常在原发病基础上发病，或损伤后24～48h发病，呼吸困难严重但较少迫使端坐呼吸，低氧血症呈进行

4、性加重，普通氧治疗无效或效果差，虽有哮喘伴肺部湿啰音，心脏检查无奔马律及心脏扩大和心脏器质性杂音等，心源性哮喘治疗措施常无明显效果，呼气末正压通气辅助治疗有效，ARDS常合并多器官衰竭。【病例介绍】患者女性，72岁，住院号201412563，系“反复活动后胸闷气喘10余年，加重半月”于2014年5月10日12:38入住我科。T：36.6℃P：87次/分R：26次/分BP：149/78mmHg现病史：患者10余年前反复出现活动时胸闷气喘，症状渐加重，无胸痛，稍有心悸，休息后稍有改善。曾多次住院治疗，近半月来患者再次出现胸闷气喘加重，夜间不能平卧，伴有双下

5、肢浮肿。拟“急性左心衰、房颤、心功能Ⅳ级”收住我科。【病例介绍】既往史：高血压病史十年余，长期口服缬沙坦。2型糖尿病十余年，长期口服格列齐特缓释片。查体：神志清楚，精神差，喘息貌，口唇稍紫绀，双肺呼吸音粗，双肺可闻及散在湿性罗音，心界左下明显扩大，心脏搏动点位于左锁骨中线与第六肋间外1.5cm，心率102次/分，房颤律。双下肢重度凹陷性浮肿。一般状况:患者入院时胸闷气喘明显，大汗淋漓。心电监护提示BP149/78，HR在110-130bpm左右，R31次/分。立即遵医嘱加大流量吸氧，以及速尿40mg静推、西地兰0.2mg+NS20ml静推，利尿强心减轻

6、心脏负荷、控制心室率等处理，约半小时后患者自觉胸闷气促略好转。心电监护提示BP140/70，HR在90bpm左右，R25次/分。【病例介绍】辅助检查：1.急查心电图示：房颤伴差传。2.入科测随机血糖7.4mmol/L3.血常规：WBC:9.86×109，N%74.6%。4.心脏彩超示：二尖瓣中重度狭窄，主动脉瓣轻中度关闭不全，三尖瓣中度反流。（提示：风湿性心脏病）【整体护理】P1气体交换受损：与心排血量急剧降低有关，表现为端坐呼吸。目标：患者呼吸困难症状改善护理措施：1、协助患者取舒适体位，尽量采取半坐卧位或端坐位。2、给予氧气吸入（4-6L/min）

7、，必要时50%酒精湿化。3、遵医嘱应用强心，利尿，扩血管药物，密切观察药物的疗效及副作用。4、心电监护持续应用，密切监测生命体征及病情的变化。5、严格控制输液的速度及输入量。评价：5.21患者呼吸困难症状改善，可下床活动。【整体护理】P2：心输出量减少：与心肌缺血、心律失常有关，表现为脉搏细速。目标：病人心输出量改善。护理措施：1.严密观察病人的生命体征和心电图的变化。2.观察病人末梢循环、肢体温度，限制钠盐的摄入。3.补充液体时速度不宜过快，准确记录24小时出入量。4.向病人介绍用药的剂量、次数和副作用。评价效果：5.19患者BNP:1793pg/m

8、l。【整体护理】P3:体液过多:与静脉系统淤血以致毛细血管压增高有关。目标：病人水肿减轻、尿量