最新急性呼吸困难的急诊处理教学讲义PPT.ppt

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1、急性呼吸困难的急诊处理病例1主诉：喘憋半小时。思　　路判断：是否为呼吸困难。判断：肺源性或心源性或其他原因。最常见原因：COPD，急性心衰，过敏，严重疾病的临终状态。问来的信息刚才在床上躺着躺着忽然就喘起来了，躺也躺不住了，脸色也不好看了，扶着坐起来，还是不行，出了好多汗。没咳嗽，嗓子里听着有痰，呼噜呼噜的，没听到喘鸣音；一直好好的，没有感冒、发烧。大约有半小时了。怎么呆着都不行，躺不下。原来有心脏病，房颤，一直没犯。半个月前摔了一跤，右腿股骨颈骨折，在家躺着休养。最近间断口服止疼药，没吃其他药物。检查步骤及要点一般情况：老年女性，

2、神清，靠坐体位，大汗，面唇紫绀，呼吸急促，言语断续。可见轻度“三凹征”，颈静脉充盈不明显。双肺呼吸音低，左侧低于右侧，双肺可及广泛细小水泡音，肺底较明显，少许痰鸣音，未闻及哮鸣音。心音强弱不等，心律绝对不齐，心率约150次/分。听诊受干扰，未闻及明显心脏杂音。腹软无压痛，触诊欠佳，未及明显肿大肝脏。左下肢浮肿较明显。初步判断病情——选择措施诊断：呼吸困难原因待查：急性左心衰。快速房颤。右股骨颈骨折半月。措施：病情危重，立即予以吸氧，准备建立静脉。交代病危，进一步询问病情。。进一步询问刚才有什么原因引起吗？——没有。就躺在那，我们帮她

3、慢慢按摩着腿，突然就喘起来了。最近有没有憋气、胸闷？——没有。精神好着呢。刚才还跟我们说着话呢。有没有胸前区疼痛？——没有。吃东西怎么样？——很好，刚吃完早点，一点儿都不少。大小便好吗？——大便两三天一次，有时候得吃通便药，尿不少，都是躺着解。腿摔坏以后就一直躺着，大夫建议卧床休养，不要活动。平时腿肿吗？——刚摔着时，右腿有一点儿肿，过了三四天就不肿了。左腿什么时候肿的？——左腿是最近两天才开始肿的，可能是压的。两条腿疼吗？——右腿不搬动不疼，左腿不疼。进一步检查血压：175/70mmHg。心电图：房颤，心率136次/分，SⅠQⅢT

4、ⅢCRBB。下肢检查：左下肢浮肿，以膝关节以下明显双下肢足背动脉搏动均正常，双侧足趾甲床充盈正常。右髋关节处有压痛，其余均无压痛EKG特征：房颤，CRBB，SⅠQⅢTⅢ进一步病情判断主要症状：呼吸困难——比较符合急性左心衰表现。既往病史：房颤，右股骨颈骨折——现为快速房颤，右股骨颈骨折卧床休养中。其他症状——左下肢浮肿2天余。发病时可能相关的情况——做下肢按摩。有意义的阴性情况——近来无发热、咳嗽、咳痰、喘息。有意义的阴性情况——近来无胸痛、憋气、胸闷。其他参考情况——近来只间断服用止疼药，一切情况似乎均正常。治疗措施采取坐立体位。

5、应用面罩吸氧。建立静脉通路：应用硝酸酯类药物及速尿。进行各种监护：心电、血压、血氧、呼吸、脉搏。得到的有意义指标——血氧饱和度78%，且难以再提高。诊断1.呼吸困难原因待查：急性左心衰。可能的诱因：急性肺栓塞。2.冠心病，快速房颤。严密观察血压、心率、血氧饱和度、神志变化。注意急性呼吸衰竭的出现。治疗抗心衰——镇静、吸氧、强心、扩冠、减轻心脏负荷。减轻肺水肿，改善通气。选择用药思路主要问题——急性心衰。原因——肺循环阻力增加。治疗关键——减轻肺循环阻力。治疗方法——扩张肺部血管（动静脉）。选择用药——硝酸甘油静脉输注。辅助治疗——强

6、心：可选用西地兰0.2-0.4mgiv。利尿：可选用速尿40mgiv。其他治疗——溶栓：可选用阿司匹林0.3post。吸氧：可选用面罩吸氧。坐位：双腿下垂。医院检查处理意见要点检查心肌酶、Ｄ－二聚体以及常规、生化——鉴别急性心肌梗死、急性肺栓塞、严重的电解质紊乱、肾功能不全。检查胸部X像片——鉴别急性肺部炎性病变、肺拴塞、心衰等。检查动脉血气分析——鉴别急性肺通气、换气障碍疾病，以及其他疾病累及内环境变化。——建议吸氧，留观输液。最终诊断及处置检查结果——Ｄ－二聚体明显增高；氧分压降低。临床诊断——急性肺栓塞。治疗意见——立即住院，

7、溶栓治疗。此病例对我们的提示呼吸困难患者往往既急又重，检查要有明确目的，各种检查要迅速且到位。要尽可能详细了解病史及发病情况。转送时一定要采取正确体位及措施，绝不能含糊、将就。治疗目的性要强。特别警惕：突发急性心力衰竭一定要寻找原因/或诱因,在无法明确原因时选用药品要格外慎重。诊查思路了解发病最主要的症状特点——心源性哮喘、夜间阵发性呼吸困难或咳嗽、咳痰、喘息等。了解发病的诱因及发病情形。鉴别最主要的疾病——心源性要明确有无急性心肌梗塞、左室流出道梗阻。肺源性要鉴别有无张力性气胸。了解病史——既往史、用药史、过敏史。作出诊断，制定治

8、疗原则。呼吸困难的治疗分清病因——必须针对原病积极治疗。予以吸氧——可适用于各种病人。要特别注意鉴别——分清心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难。治疗原则及选用药品截然不同。知识梳理知识梳理概念呼吸困难(dyspnea)是指患者主观感到空气