最新呼吸困难急诊处理教学讲义PPT.ppt

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1、呼吸困难急诊处理主要教学内容呼吸困难分类1临床特点2鉴别诊断34治疗原则急诊快速评估与处理流程5呼吸困难主观上客观上感到空气不足呼吸费力表现呼吸费力重者鼻翼煽动，张口耸肩紫绀端坐呼吸辅助呼吸肌参与活动呼吸频率、深度与节律的改变呼吸困难三凹征胸骨上窝锁骨上窝肋间隙病因、发生机制与临床表现病因慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等发生机制肺泡弹性减弱小支气管狭窄或阻塞（－）肺源性呼吸困难呼气性病因、发生机制与临床表现呼气延长、费力临床表现呼气性哮鸣音（－）肺源性呼吸困难病因、发生机制与临床表现病因发生机制重症肺炎、重症肺结核大面积肺不张大量胸腔积液、气胸广泛性肺

2、纤维化等肺部广泛性病变使呼吸面积减少换气功能障碍（－）肺源性呼吸困难混合性病因、发生机制与临床表现吸气与呼气均费力临床表现常伴有呼吸音异常（减弱或消失）可有病理性呼吸音呼吸频率增快呼吸变浅（－）肺源性呼吸困难病因、发生机制与临床表现劳力性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难心原性哮喘发生机制肺淤血，肺泡张力增高、肺泡弹性减退肺毛细血管的气体交换功能障碍临床表现（二）心源性呼吸困难左心衰竭病因、发生机制与临床表现发生机制①右心房与上腔静脉压力感受器受刺激反射性地兴奋呼吸中枢②血氧含量减少酸性代谢产物增多③淤血性肝肿大、胸水和腹水呼吸运动受限（二）心源性呼吸困难右心衰竭

3、④急慢性心包积液心脏舒张受限病因、发生机制与临床表现主要见于慢性肺心病、心包炎、风心病等原因（二）心源性呼吸困难病因、发生机制与临床表现血中酸性代谢产物增多刺激呼吸中枢及外周化学感受器深长的呼吸(酸中毒大呼吸)体温升高和毒性代谢产物刺激呼吸中枢呼吸增快呼吸中枢受抑制呼吸变慢、变浅*常有呼吸节律异常，呈潮式呼吸，或间停呼吸（三）中毒性呼吸困难代谢性酸中毒急性感染药物和化学物质中毒（如吗啡、巴比妥类、有机磷农药）病因、发生机制与临床表现酸中毒深大呼吸（Kussmaul呼吸）Cheyne-Stokes呼吸、Biot呼吸病因、发生机制与临床表现颅内压增高供血减少呼吸中枢受

4、刺激呼吸变慢变深精神或心理因素的影响呼吸浅表而频速常伴呼吸性碱中毒，出现手足抽搐症常主诉呼吸困难，但无呼吸困难的客观表现临床特点是偶然出现一次深呼吸，伴叹气样呼吸属神经官能症范畴（四）神经精神性呼吸困难颅内疾病癔病叹息样呼吸病因、发生机制与临床表现红细胞携带氧减少血氧量降低呼吸加速心率加快（五）血液性呼吸困难重度贫血高铁血红蛋白血症一氧化碳中毒呼吸困难的问诊要点发病年龄中老年人青少年儿童；既往病史，职业环境；诱因、表现：吸气性、呼气性或呼吸均费力；起病缓急，持续时间，既往有无发作，缓解方式；与活动、体位的关系，昼夜是否一样；伴随症状；（胸痛、咯血、发热、咳嗽、心悸

5、等）；有无排尿、饮食异常；有无药物、毒物摄入及神志意识情况。伴随症状(－）发作性呼吸困难伴有哮鸣音：见于支气管哮喘、心源性哮喘；骤然发生的严重呼吸困难，见于急性喉水肿、气管异物、自发性气胸等。(二）伴一侧胸痛：见于大叶性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、肺癌、急性心肌梗塞等。（三）伴发热：见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎等。（四）伴咳嗽咳痰：见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症等。（五）伴大量泡沫样痰：见于急性左心衰和有机磷中毒。（六）伴昏迷见于脑出血、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等。心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别心源性呼吸困难肺

6、源性呼吸困难_______________________________________________病因左心衰竭呼吸系统疾病临床表现劳力性呼吸困难吸气性：“三凹征”端坐呼吸呼气性：呼气费力、延长夜间阵发性呼吸困难混合性：吸气.呼气均费力（咯粉红色泡沫痰）伴呼吸频率加快________________________________________________实验室检查X线胸片动脉血气分析血常规、生化检查心电图、超声心动图检查肺功能检查辅助检查胸片正常左侧胸腔积液右侧气胸心电图、超声心动图检查肺功能检查鉴别诊断（1）鉴别诊断（2）保持呼吸道通畅支持疗法纠正

7、缺氧病因治疗治疗原则LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.第二节支气管哮喘急性发作LOREMIPSUMDOLOR主要内容一、病因与诱因二、临床特点三、诊断与鉴别诊断四、治疗病因及诱因临床特点喘鸣呼气性呼吸困难病情加重则喜坐位或前倾位可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷临床特点哮鸣音的响亮程度常提示哮喘的严重程度诊断与鉴别诊断(1)1．既往病史2．症状与体征3．排除诊断4．重

8、度或危重哮