最新咳嗽咳痰咯血呼吸困难胸痛教学讲义ppt.ppt

《最新咳嗽咳痰咯血呼吸困难胸痛教学讲义ppt.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、咳嗽咳痰咯血呼吸困难胸痛呼吸系统常见症状咳嗽、咳痰咯血呼吸困难咳嗽与咳痰CoughandExpectoration咳痰概念咳痰(expectoration)：借助咳嗽动作将呼吸道内的病理性分泌物排出口腔外的现象。咳嗽、咳痰的临床表现及其意义1.咳嗽的性质2.咳嗽的时间与节律3.咳嗽的音色4.痰液的性质和痰量咳嗽、咳痰的临床表现及其意义咳嗽的性质：（1)干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎、支气管结核、肺结核等。（2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），可见于肺炎、慢性支气管炎、肺脓肿、支扩等。咳嗽的临床

2、表现及其意义咳嗽的时间与节律：（1）发作性咳嗽：(刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症、百日咳、肿瘤、结核、咳嗽变异性哮喘等）（2）慢性咳嗽：慢支炎、支扩、结核、肺脓肿等（3）夜间咳嗽（与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关）：慢性心衰、肺结核等（4）清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿等咳嗽的临床表现及其意义咳嗽的音色：（1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症、喉结核或肿瘤等（2）犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等（3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等（4）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等咳嗽的临床表现及其意义痰液的性质和痰量：粘

3、液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性铁锈色痰----肺炎球菌黄/翠绿色痰----铜绿假单孢菌脓痰有恶臭----厌氧菌灰绿/红砖色痰----克雷伯杆菌大量泡沫痰--弥漫性肺泡癌粉红色泡沫痰—急性左心衰痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出----白色念株菌感染大量脓痰----支扩、肺脓肿、肺囊肿并感染、支气管胸膜瘘等咳嗽、咳痰时伴随症状或体征咳嗽咳痰伴发热（感染性等）咳嗽伴胸痛（感染性炎症、肿瘤、气胸等）咳嗽咳痰伴体重减轻（结核、肿瘤、肺脓肿等）咳嗽伴咯血（结核、支扩、肿瘤、二尖瓣狭窄等）咳嗽伴呼吸困难（阻塞、痉挛、心肺疾患、气胸、胸腔积液等）咳嗽咳痰伴杵状指

4、（支扩、肺脓肿、肺癌等）咳嗽伴哮鸣音（支哮、气道异物、肿瘤、心性哮喘等）问诊思路发病年龄、起病情况（急缓）、可能诱因、与季节的关系、体位的关系等。咳嗽的性质、程度、音色、时间等咳痰的颜色、性状、量、气味等伴随症状咯血Hemoptysis概念咯血（Hemoptysis）喉部以下各级支气管和肺实质的出血，经口腔咳出。咯血是呼吸系统常见症状，可以是痰中带血、或大咯血，任何引起支气管肺部损伤的疾病均可导致咯血。大咯血可因窒息或出血性休克危及生命。病因与机制1.呼吸系统疾病常见：结核、支扩、肺癌、肺炎、肺真菌病等少见：支气管结石、肺含铁血黄素沉着症、肺梗

5、塞、肺吸虫机制：炎症、肿瘤或结石损伤支气管黏膜、肺泡和毛细血管或自身免疫破坏肺泡毛细血管基底膜，使其通透性增高或黏膜下血管破裂所致。2.心血管疾病常见为二尖瓣狭窄，还有原发性肺动脉高压、房缺等机制：肺淤血，肺动脉高压等原因导致肺泡壁或支气管毛细血管内膜破裂。3.其他血液病（血小板减少），急性传染病（钩端螺旋体病），风湿疾病（Goodpasture’ssyndrome）等临床表现及意义年龄：青壮年----肺结核、支扩、风心病中老年吸烟------肺癌咯血量：小量<100ml/24h中量100~500ml/24h大量>500ml/24h大咯血多见于

6、肺结核空洞、支扩、慢性肺脓肿肺癌的咯血多为持续或间断痰中带血。支气管炎，肺炎咳嗽剧烈时可痰中带血。伴随症状发热（感染性等）咳嗽、咳痰(结核、支扩、肿瘤、二尖瓣狭窄等）胸痛(感染性炎症、肿瘤等）皮肤出血点(血液病)咯血与呕血的鉴别咯血呕血病因结核，支扩、肺炎、溃疡、肝硬化、急性出血肺脓肿、肺癌、心脏病性胃炎等出血征兆喉部痒、咳嗽，胸闷上腹不适、恶心呕吐出血方式咯出呕出血色鲜红暗红，咖啡色混有物痰，泡沫食物残渣，胃液PH碱性酸性黑便除非咽下，否则没有有，柏油样便痰性状血痰持续数日无痰问诊思路是否为咯血？表现：患者的年龄，病程，血量，颜色及性状伴随情

7、况何系统疾病导致的咯血？（呼吸，循环，血液等系统的其他症状）呼吸困难(Dyspnea）概念呼吸困难(dyspnea)是指患者有感到“空气不足”、呼吸费力；客观表现为呼吸运动用力，严重时有鼻翼煽动、张口耸肩、发绀、端坐呼吸，呼吸辅助肌参与活动，并伴有呼吸频率、节律、深度的异常。病因分类及机制1.呼吸系统疾病2.心脏疾病3.中毒4.血液系统疾病5.神经－精神性疾病病因分类及机制1.呼吸系统疾病：①肺疾病：炎症、淤血、水肿、广泛纤维化等②气道阻塞：炎性渗出、水肿、肿瘤、异物等致气道狭窄或梗阻；支哮③胸廓活动障碍：畸形、气胸、大量胸腔积液等④膈肌活动受

8、限：大量腹水、高度肠胀气、腹腔巨大肿瘤等⑤神经或肌肉疾病：重症肌无力症、脊髓灰质炎后遗症等病因分类及机制1.呼吸系统疾病：以上五种病因可致：肺泡通气量