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时间:2018-10-08
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1、呼吸系统常见症状和问诊呼吸系统常见症状咳嗽、咳痰咯血呼吸困难咳嗽与咳痰CoughandExpectoration咳嗽概念咳嗽(cough)是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。但频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义,成为临床病征。咳嗽的发病机理呼吸道内分泌物或异物等→刺激呼吸道粘膜、肺泡、胸膜→通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维→→喉下神经、膈神经、脊神经→咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩→咳嗽,将呼吸道内分泌物或异物排出。延髓咳嗽中枢咳嗽病因1
2、.呼吸道疾病:炎症,异物,刺激性气体,肿瘤,出血等→刺激鼻咽喉、气管、支气管粘膜、肺→咳嗽反射。2.胸膜疾病:胸膜炎症、肿瘤、外伤、气胸→咳嗽3.心脏疾病:心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激→咳嗽4.中枢性因素:冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳嗽中枢→引起咳嗽5.其他:胃食管返流,药物(ACEI)引起咳嗽咳痰概念咳痰(expectoration):借助咳嗽动作将呼吸道内的病理性分泌物排出口腔外的现象。咳嗽、咳痰的临床表现及其意义1.咳嗽的性质2.咳嗽的时间与节律3.
3、咳嗽的音色4.痰液的性质和痰量咳嗽、咳痰的临床表现及其意义咳嗽的性质:(1)干性咳嗽:指咳嗽时无痰或痰量甚少,可见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎、支气管结核、肺结核等。(2)湿性咳嗽:指咳嗽时伴有痰液(气管渗出物),可见于肺炎、慢性支气管炎、肺脓肿、支扩等。咳嗽的临床表现及其意义咳嗽的时间与节律:(1)发作性咳嗽:(刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症、百日咳、肿瘤、结核、咳嗽变异性哮喘等)(2)慢性咳嗽:慢支炎、支扩、结核、肺脓肿等(3)夜间咳嗽(与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关):
4、慢性心衰、肺结核等(4)清晨或体位改变时咳嗽等:慢支炎、支扩、肺脓肿等咳嗽的临床表现及其意义咳嗽的音色:(1)咳嗽声音嘶哑:声带炎症、喉结核或肿瘤等(2)犬吠样咳嗽:会厌、喉部病变或气管受压等(3)金属音调样咳嗽:纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等(4)咳嗽声音微弱:极度衰竭或声带麻痹等咳嗽的临床表现及其意义痰液的性质和痰量:粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性铁锈色痰----肺炎球菌黄/翠绿色痰----铜绿假单孢菌脓痰有恶臭----厌氧菌灰绿/红砖色痰----克雷伯杆菌大量泡沫痰--弥漫性肺泡癌粉红色
5、泡沫痰—急性左心衰痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出----白色念株菌感染大量脓痰----支扩、肺脓肿、肺囊肿并感染、支气管胸膜瘘等咳嗽、咳痰时伴随症状或体征咳嗽咳痰伴发热(感染性等)咳嗽伴胸痛(感染性炎症、肿瘤、气胸等)咳嗽咳痰伴体重减轻(结核、肿瘤、肺脓肿等)咳嗽伴咯血(结核、支扩、肿瘤、二尖瓣狭窄等)咳嗽伴呼吸困难(阻塞、痉挛、心肺疾患、气胸、胸腔积液等)咳嗽咳痰伴杵状指(支扩、肺脓肿、肺癌等)咳嗽伴哮鸣音(支哮、气道异物、肿瘤、心性哮喘等)问诊思路发病年龄、起病情况(急缓)、可能诱因、与季节的关
6、系、体位的关系等。咳嗽的性质、程度、音色、时间等咳痰的颜色、性状、量、气味等伴随症状咯血Hemoptysis概念咯血(Hemoptysis)喉部以下各级支气管和肺实质的出血,经口腔咳出。咯血是呼吸系统常见症状,可以是痰中带血、或大咯血,任何引起支气管肺部损伤的疾病均可导致咯血。大咯血可因窒息或出血性休克危及生命。病因与机制1.呼吸系统疾病常见:结核、支扩、肺癌、肺炎、肺真菌病等少见:支气管结石、肺含铁血黄素沉着症、肺梗塞、肺吸虫机制:炎症、肿瘤或结石损伤支气管黏膜、肺泡和毛细血管或自身免疫破坏肺
7、泡毛细血管基底膜,使其通透性增高或黏膜下血管破裂所致。2.心血管疾病常见为二尖瓣狭窄,还有原发性肺动脉高压、房缺等机制:肺淤血,肺动脉高压等原因导致肺泡壁或支气管毛细血管内膜破裂。3.其他血液病(血小板减少),急性传染病(钩端螺旋体病),风湿疾病(Goodpasture’ssyndrome)等临床表现及意义年龄:青壮年----肺结核、支扩、风心病中老年吸烟------肺癌咯血量:小量<100ml/24h中量100~500ml/24h大量>500ml/24h大咯血多见于肺结核空洞、支扩、慢性肺脓肿
8、肺癌的咯血多为持续或间断痰中带血。支气管炎,肺炎咳嗽剧烈时可痰中带血。伴随症状发热(感染性等)咳嗽、咳痰(结核、支扩、肿瘤、二尖瓣狭窄等)胸痛(感染性炎症、肿瘤等)皮肤出血点(血液病)咯血与呕血的鉴别咯血呕血病因结核,支扩、肺炎、溃疡、肝硬化、急性出血肺脓肿、肺癌、心脏病性胃炎等出血征兆喉部痒、咳嗽,胸闷上腹不适、恶心呕吐出血方式咯出呕出血色鲜红暗红,咖啡色混有物痰,泡沫食物残渣,胃液PH碱性酸性黑便除非咽下,否则没有有,柏油样便痰性状血痰持续数日无痰问诊思路是否为咯血?表现:患者的年龄,病程,
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