最新急诊预检分诊教学讲义ppt.ppt

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1、急诊预检分诊看病是否一律先来后到?教学内容预检分诊相关知识1分诊的技巧及举例2分诊的发展经过分诊（Triage)原文来自于法语，原意为“挑选”、“选择”、“分类”的意思，在17、18世纪时用于羊毛分类和咖啡分类上。法国战争时军医拉雷最早运用伤势分类的方法来管理大量伤兵处理的优先顺序。美国内战时用在战场上作为伤患损伤程度的分类。第二次世界大战、越战、伊拉克战争时，检伤分类被广泛使用在战场上伤兵的处理。分诊的发展经过最早用于急诊室分诊的是1960年美国耶鲁-新哈芬港医院，由医生分诊。最早由护理人员担任分诊的是在1964年的美国纽约医院。80年代起，分诊被列为医疗保险项目

2、，并作为医院质量认证必须具备的服务内容。不同地区的名称：分诊、分流、检伤分类、预检分诊分诊的定义1：急诊护士以“科学的方法”为依据，以病人的主客观资料来评估病人病情危急程度，决定患者就诊的优先秩序，使急诊患者(正确的患者）在正确的时间、正确的地点获得正确的治疗与护理的过程,称为分诊。预检分诊“四个正确”定义2：根据病人的主诉、主要症状和体征，分清病情的轻重缓急及隶属专科，进行初步诊断，安排救治顺序的过程。★重点：病情分诊和专科分诊预检分诊颜色标记红红色标记：表明病情严重，危及生命，须立即抢救。黄黄色标记：病情严重，但不危及生命。绿绿色标记：受伤较轻，可以行走。黑黑色

3、标记：死亡病人。颜色标记1、安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率2、提高急诊工作效率，减少患者等待时间，增加病人对急诊工作满意度3、有效控制急诊就诊人数，维护急诊室内秩序分诊的目的、主动接待病人做好预检分诊掌握目前就诊状况做好患者分流维持候诊秩序做好资料登记负责接听各种急救电话特殊伤情报警成批抢救报上级清点预诊台物资分诊职责分诊护士职责根据分诊的地点不同院前分诊：管理和指挥是关键灾难分诊：医疗救护队现场系统分诊转运医院院内分诊：到达医院急诊室后所做的评估与处理分诊的种类分诊处的设置位置:面对急诊科大门,连接治疗区物品:电话、分诊单、分诊盘、平车、轮椅等人员:

4、分诊护士的资质（富有经验、高年资）体温表、压舌板、手电筒、血压计、口罩、手消等分诊盘预检分诊国外急诊分诊概况5级国际预检系统美国使用的急诊严重指数(ESI),用独特的方法将敏度分级与资源使用相结合，预检不足的发生率较低澳大利亚使用的澳大利亚预检标尺（ATS)，它根据患者可等待的医疗救治时间而将其分为：立即-需复苏、危急-10分钟、紧急-30分钟、亚紧急-1小时和不紧急-2小时5个级别加拿大急诊预检标尺（CTAS)是根据急诊患者的临床表现和严重程度分级需复苏（级别1）、紧急（级别2-3）、非紧急（级别4-5）5个级别来进行救治英国曼彻斯特分诊系统（Manchester

5、TiageSystem,MTS)国内急诊分诊概况台湾2010年，仿加拿大检伤分级制度CTAS,由四级分类改为五级分类TTAS.香港医院管理局所采用五级分流制度我国大多数医院的急诊分诊护士承担了分诊的工作，根据患者的疾病病种的分科进行分诊先预检分诊后挂号，做到一看、二问、三检查、四分诊急重症患者采取开放绿色通道的方式优先救治，实施先抢救后挂号，先抢救后付费的制度06年北京协和医院根据危急、危重、紧急、不紧急4类病情制定了急诊分诊的标准并实施至今，取得了较好的效果。本质：根据患者病情的轻重缓急分类，突出危重患者优先救治的特点5级预检分诊急诊病人病情严重程度分级标准预检分

6、诊普通急诊患者急诊各科室就诊治疗护理留观或离院急诊辅助检查急诊危重患者抢救室急救急诊手术专科住院EICU或ICU专科急会诊病情3、4、5级（黄区或绿区）病情1级和2级（红区）急诊预检分诊流程分诊技巧见到病人才分诊“一看、二问、三检查、四分诊”首要关注：病人的意识状态、呼吸情况、心血管状况等主要评估：病人有无生命危险分诊技巧一、看：细致观察病人的神态、面容、皮肤等，神志不清的病人要查看病人的瞳孔分诊技巧二、问：灵活运用问诊技巧（诱导问诊）问诊要有针对性、目的性、应简短、重点突出昏迷病人要详细询问现病史、既往史分诊技巧三、检查：腹痛病人做腹部体查，头痛、头晕、心悸、年长

7、者等病人测量生命体征，测指尖血糖等分诊技巧四、分诊：将病人的主、客观资料综合分析，确定病人的病情分类和分科，一类立即送抢救室进行医学处置二类抢救室进行医学处置或诊室优先就诊临床上将常用分诊技巧概括为分诊公式，由于公式易记，实用性强，所以较常用。常用的公式如下：1、SOAP公式2、PQRST公式：适用于疼痛的病人3、CRAMS评分：适用于外伤的病人分诊技巧--分诊公式SOAP公式PAOSsubjective主诉（主观感受及伴随的症状）objective客观资料（体征、异常征象：伤口、气味等）assess估计plan计划（专科分诊）分诊公式一S:主观感受（症状）O: