急诊预检分诊教学课件.ppt

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1、急诊预检分诊预检分诊处是急诊接待病人的第一窗口护士在一瞬间对病人病情做出初步判断准确率直接影响患者的诊断、治疗乃至生命预检分诊程序快速高效分诊根据病情将急诊病人分为四级：预检分诊程序分诊原则预检分诊程序一看病人外表：衣着情况，有无创伤病人意识：神智、瞳孔，有无大小便失禁病人批复：面部、口唇颜色，皮肤出汗等病人体位：卧位、行走姿态、肢体活动情况预检分诊程序二问听主诉患者或家属诉说主观感觉、发病情况引导分诊发病原因、诱发因素、过去病史、本次疾病发作时症状、院前用药及治疗效果预检分诊程序三检查引导问诊和分诊体检可同时进行分诊体检仅限于病情有关部位重点检查高热——测体温休克——脉搏、血压

2、昏迷——瞳孔、四肢活动状态腹痛——腹部体征、压痛反跳痛、肌紧张外伤——受伤部位活动及压痛情况预检分诊程序分诊步骤预检分诊程序接诊保持绿色通道顺畅急诊病人信息登记接听120电话；了解病人信息，通知急救人员，迎接救护车病人基本信息；就诊简要情况；病人的转归；资料信息传报预检分诊程序护理评估常用的分诊技巧-SOAP公式S-主诉：病人或家属提供的最主要资料O-观察：看到病人的实际情况A-估计：综合上述情况对病人进行分析P-计划：组织抢救程序协调专科会诊预检分诊程序护理评估常用的分诊技巧-PQRST公式P-诱因：疼痛的诱发因素，加重及缓解因素Q-性质：病人自己描述疼痛的感觉R-放射：疼痛不

3、问，是否向其他部位放射S-程度：疼痛的程度，用痛尺进行评分T-时间：疼痛持续时间，开始、终止时间预检分诊程序护理评估一级：（急危症）定义：有生命危险。生命体征不稳定需要立即急救。症状：心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤。分诊：进入绿色通道和复苏抢救室。预检分诊程序护理评估二级：（急重症）定义：病人情况：有潜在的生命危险，病情有可能急剧变化。症状：心、脑血管意外；严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续36小时以上、开发性创伤、儿童高热等。分诊：各诊室优先就诊。预检分诊程序护理评估三级：（急症）定义：病人情况：生命体征尚稳定，急性症

4、状持续不能缓解的病人。症状：高热、呕吐、轻度外伤、轻度腹痛等分诊：各诊室候诊15分钟内就诊。预检分诊程序护理评估四级：（非急症）定义：病情不会转差的非急诊患者症状：哮喘，轻度反应，创面感染分诊：30分钟内就诊。症状鉴别分诊鉴别分诊-腹痛腹痛是促使患者就诊的重要原因之一，病因很复杂，其分诊涉及到急诊四大科室，是最容易误诊的症状之一内科外科妇科传染科症状鉴别分诊腹痛分诊方法年龄性别神情面色体位腹痛反应：烦躁不安、呻吟、按腹辗转有无早起休克症状一看——快速目测二问——倾听主诉、引导问诊倾听主诉腹痛开始时间、部位、疼痛性质、伴随症状引导问诊四要点：1胃纳情况，2伴随症状，3腹痛性质，4腹

5、痛史症状鉴别分诊腹痛分诊方法生命体征体温皮肤腹部外形腹膜刺激征腹部肿块墨菲氏征三查——分诊体检评估危急征象剧烈腹痛胃肠梗阻症状可以腹腔出血腹痛伴休克化脓性胆管炎肠系膜动脉栓塞症状鉴别分诊内外科腹痛鉴别分诊临床表现外科内科先驱症状一般无，但也可有有发热先腹痛后发热先发热后腹痛腹痛由轻到重，由模糊到明确，由局部到弥漫由重到轻，模糊、固定腹膜刺激征明显持续进展不很明显，间歇，消失其他部位体征无常有全身中毒反应腹痛后出现腹痛前出现症状鉴别分诊常见腹痛分诊育龄期妇女、有停经史、突发下浮持续性腹痛阵发性加剧妇科传染科宫外孕可能上腹部持续性疼痛，阵发性加剧，伴恶心呕吐腹泻，答辩一场，有不洁饮食

6、或暴饮史急性肠胃炎可能症状鉴别分诊常见腹痛分诊溃疡病史，餐后上腹突发剧痛，呼吸活动后加剧体检：腹膜刺激征，或伴有休克症状外科消化道穿孔可能胆道病史，中年女性饱餐油腻食物后突发右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，向左腰背部放射胆囊炎胆石症可能症状鉴别分诊常见腹痛分诊饱餐酗酒后中上腹持续性疼痛，阵发加剧向左腰背部放射伴有恶心呕吐甚至休克外科坏死性胰腺炎可能上腹部剑突下阵发性钻顶样剧烈疼痛，病人辗转不安难以忍受，可有恶心呕吐，缓解后无异常胆道蛔虫症可能症状鉴别分诊常见腹痛分诊上腹部或脐周阵发性疼痛，向右下腹转移，伴有恶心、呕吐、发热、包细胞计数升高外科阑尾炎穿孔可能上腹部或脐周阵发性绞痛、腹

7、胀伴有呕吐、无排便排气急性肠胃梗塞可能症状鉴别分诊常见腹痛分诊突然受外力作用后，腹部肝脾区疼痛外科肝脾破裂可能一侧腰部阵发性绞痛向下放射至大腿内侧，病人剧烈疼痛伴恶心呕吐、面色苍白、冷汗、排尿异常，见血尿泌尿系统结石可能症状鉴别分诊常见腹痛分诊老年人有高血压、冠心病史，突然上腹胀痛、呕吐伴胸闷气急、烦躁外科急性心梗可能有糖尿病史，突发痉挛性腹痛，体检腹部无明显体征，伴全身症状，近期有感染、手术等应激状态代谢障碍酸中毒引起腹痛症状鉴别分诊常见胸痛分诊方法年龄性别神情面色：紫绀体位伴