2008～2011年我院急诊icu病原菌分布趋势和耐药性监测

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1、2008～2011年我院急诊ICU病原菌分布趋势和耐药性监测　　[摘要]目的了解急诊ICU病原菌菌群分布及其耐药性，为指导临床治疗和控制医院感染提供细菌学依据。方法采用回顾性调查的方法，对2008年1月～2011年11月我院急诊ICU收治的571例住院患者临床资料进行统计分析。结果共分离病原菌2047株，阳性率为32.8%。分离病原菌以革兰阴性杆菌为主，共1431株，革兰阳性球菌412株，真菌204株。主要病原菌依次为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌，其中，产ESBLs的大肠埃希菌104株，产ESBLs的肺炎克雷伯杆菌

2、101株，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）241株，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）37株。结论我院急诊ICU病原菌以革兰阴性杆菌为主，大部分细菌对常用抗菌药物表现为高度耐药和多重耐药。加强病原学和耐药性监测，对于指导临床合理应用抗菌药物和预防医院感染具有重要意义。[关健词]重症监护病房；耐药性；细菌分布[中图分类号]R446.55[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2013）03（a）-0114-037我国医院细菌耐药形势严峻，我国和印度为全球细菌耐药最严重的国家，存在抗菌药物品种多、使用率和使用

3、强度高、地区差异大、临床合理使用能力不足等问题。为优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药，卫生部下发了《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发[2011]56号文，以下简称56号文件）[1]。为了解我院急诊ICU患者病原菌分布及其耐药情况，本研究结合56号文、《抗菌药物临床指导原则》[2]及《卫生部办公厅关于抗菌药物应用管理有关问题的通知》[3]，收集并分析了邵阳市医学高等专科学校附属医院急诊ICU患者医院感染资料，为指导临床治疗和控制医院感染提供

4、细菌学依据。1对象与方法1.1研究对象选择邵阳市医学高等专科学校附属医院急诊ICU科2008年1月～2011年12月收治患者571例，其中明确诊断细菌和（或）真菌感染病例268例，男172例，女96例，年龄18～79岁；原发病：多发伤216例，重度颅脑损伤188例，感染性疾病发生急性呼吸窘迫综合征42例，重度中毒26例，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期99例。1.2方法临床分离的病原菌耐药性分析采用患者首次分离菌株，按《全国临床检验操作规程》操作，用纸片扩散法测定病原菌对常用抗菌药物的敏感度。72结果2.1病原菌检出情

5、况2008年1月～2011年12月共送检6247份标本，标本分布：痰标本3859份，血标本1438份，尿标本681份，其他标本269份。共分离病原菌2047株，阳性率为32.8%。分离的病原菌以革兰阴性杆菌为主，共1431株，占总分离病原菌的69.9%；分离革兰阳性球菌412株，占总分离病原菌的20.1%；分离真菌204株，占总分离病原菌的10.0%。见表1。2.2耐药菌株检出情况肠杆菌科细菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株大量出现，检出的380株大肠埃希菌中，产ESBLs的大肠埃希菌104株，占27.3%；283株肺

6、炎克雷伯杆菌中，产ESBLs的肺炎克雷伯杆菌101株，占35.7%。共检出凝固酶阴性葡萄球菌363株，其中，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）241株，占62.2%（241/363）。共检出金黄色葡萄球菌49株，其中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）37株，占75.5%（37/49）。2.3主要革兰阳性及阴性菌耐药率情况多数革兰阴性杆菌对美罗培南保持较高的敏感度，其次为β-内酰胺酶抑制剂，革兰阳性球菌仅对万古霉素敏感。见表2、3。73讨论急诊ICU患者的病种复杂，病情危重，且大多接受了侵入性治疗，加之大量应用高效

7、广谱抗菌药物，医院感染发生率较高，后果相当严重，直接或间接增加了病死率。本研究显示急诊ICU患者病原菌分布以革兰阴性杆菌为主，占69.9%。2008年1月～2011年12月我院分离的革兰阴性杆菌排名前3位分别是铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌；革兰阳性球菌排名前3位分别是表皮葡萄球菌、人葡萄球菌、金黄色葡萄球菌，此结果与近年来国内学者报道一致[4]。急诊ICU感染的特点：高发生率、高耐药率、高度危险性，高死亡率。由于急诊ICU患者基础状况差，病情重，病原菌多为耐药菌株，感染不易控制，通常首选高效广谱抗菌药物。急诊ICU

8、获得性感染病原菌的变迁及细菌耐药性的变化越来越突出。本研究结果显示，革兰阳性球菌中主要以凝固酶阴性葡萄球菌为主，从耐药性分析来看，MRSA和MRCNS的检出率分别占金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的75.5%和66.2%。MRSA及MRCNS检出比例日益升高，成为较难控制的病原菌，这可能