2009―2010年我院肺部感染病原菌分布和耐药性研究

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1、2009-2010年我院肺部感染病原菌分布和耐药性研究【摘要】目的：了解肺部感染病原菌的分布及耐药性等病原学特点，为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法:收集并回顾性分析笔者所在医院符合肺部感染治疗标准的360例感染患者临床资料，进行病原菌培养和药物敏感试验并对结果进行分析。结果：360例感染患者共培养出菌株210株，检出率为58.3%,病原菌中以革兰氏阴性杆菌感染为主;主要以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌为主，分别为22.9%、19.1%、13.8%；在革兰氏阳性菌感染中以葡萄球菌和肺炎链球菌为主，分别为6.2%、3.8%；

2、真菌感染占12.8%,主要为白假丝酵母菌。且革兰氏阴性杆菌产ESBLs的耐药性明显高于非产ESBLs的耐药性。结论：肺部感染需要监测病原菌的种类和药敏变化，真菌感染率上升，多重耐药菌增加，临床医师需密切关注分离菌的变迁及耐药情况，合理使用抗菌药物。【关键词】肺部感染；病原菌；医院感染；耐药性中图分类号R378文献标识码B文章编号1674-6805(2014)9-0057-03肺部感染是临床常见的感染性疾病。近几年来，由于广谱抗菌药物的广泛应用，肺部感染病原菌的菌群分布及耐药性不断发生变化，尤其是长期使用免疫抑制剂的免疫低下患者，老年

3、人及身体自身有原发病灶感染者，其感染给临床治疗带来较大的困难。再加上抗菌药物的不良反应，使临床出现二重感染和真菌感染的现象。因此及时了解肺部感染病原菌的分布及耐药性等病原学特点，将有助于临床合理选用抗菌药物。为此，笔者对2009年1月-2010年12月在笔者所在医院住院患者肺部感染360例患者痰培养病原学资料进行回顾性分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料收集笔者所在医院2009年1月-2010年12月符合肺部感染治疗标准的360例感染患者临床资料，共培养出菌株210株，同一患者多次分离到的菌株不重复计入。患者年龄60岁165

4、例，平均年龄(57.2±3.6)岁。1.2标本来源取患者晨起清水漱口后深咳出的痰液或通过人工气道取出呼吸道分泌物，立即送检。标本要求：白细胞＞25个/LP,上皮细胞25个/LP的上呼吸道标本不做统计。1.3耐药诊断210株病原菌中以革兰氏阴性杆菌感染为主，主要以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌为主；在革兰氏阳性菌感染中以葡萄球菌和肺炎链球菌为主；真菌感染主要为白假丝酵母菌。同时真菌培养22次阳性者，确定为痰真菌培养阳性[1]。1.4细菌分离鉴定及药敏试验严格按照《全国临床检验操作规程》进行微生物培养，细菌鉴定，培养基采用英国O

5、Xoid公司生产的进口干粉培养基，采用杭州天和生产的微生物生化管，并用K-B法进行药敏试验，结果参照美国临床实验室标准化委员会(CLSI)的最新标准。质控菌株，采用标准菌株大肠埃希菌ATCC25922,金黄色葡萄球菌ATCC25923,铜绿假单胞菌ATCC27853。1.5产ESBLs检测按照CLSI推荐的标准纸片扩散确证法进行检测。釆用ESBLs表型确证试验，头鞄喙肪(30ug).头鞄囉岳/克拉维酸(30ug/10ug)：头鞄他噪(30ug)、头鞄他噪/克拉维酸(30Pg/10ug)；两种药物中任何一对药物在加上克拉维酸后，抑菌圈

6、直径与不加克拉维酸的抑菌圈直径相比增大值25mm既判定产ESBLs[2]o2结果2.1肺部感染病原菌分布构成比360例感染患者共培养出菌株210株，检出率为58.3%,病原菌中以革兰氏阴性杆菌感染为主；主要以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌为主，分别为22.9%、19.1%、12.8%；在革兰氏阳性菌感染中以葡萄球菌和肺炎链球菌为主，分别为6.2%、3.8%；真菌感染占12.8%o详见表1。表1肺部感染病原菌分布构成比病原菌株数(株)构成比(%)革兰氏阴性杆菌肺炎克雷伯菌4822.9大肠埃希菌4019.1不动杆菌2913.8铜

7、绿假单胞菌167.6阴沟肠杆菌104.8沙雷菌属104.8革兰氏阳性菌葡萄球菌属136.2肺炎链球菌83.8真菌白假丝酵母菌184.6热带假丝酵母菌41.9光滑假丝酵母菌21.0克柔假丝酵母菌21.0其他菌属104.8合计2101002.2药敏结果2.2.1革兰氏阴性杆菌耐药率肺部感染以革兰氏阴性杆菌为主，分离出153株，占72.8%,对哌拉西林、氨莘西林耐药率262.0%,对头胞嗟肪、左氧氟沙星耐药率231.0%,对哌拉西林、他11坐巴坦、头胞西丁、亚胺培南耐药率较低。详见表2。1.2.2革兰氏阳性杆菌耐药率革兰氏阳性菌属中，肺炎

8、链球菌有很高的耐药性，对青霉素耐药率达75.0%,对大环内酯类药物红霉素耐药率为50.0%,对万古霉素，替考拉宁敏感性高，几乎100%o葡萄球菌属对氨节西林，青霉素耐药率为69.2%,对头鞄西丁耐药率为53.8%,对苯哇西林耐药率为4