尿路感染病原菌分布和耐药性研究

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1、尿路感染病原菌分布和耐药性研究　　尿路感染为医院内最为常见的感染之一，发病率仅次于呼吸系统感染[1]。引起尿路感染的原因通常是病原菌趁患者免疫力低下时入侵泌尿系统引发感染，也有的是由于患者接受检查时粘膜擦伤或者导尿管的不妥当留置导致感染[2]。近年来，随着抗菌药物在临床上的广泛和不合理应用，使细菌对抗菌药物的耐药率逐年上升。及时确定病原菌的种类以及病原菌对抗菌药物的敏感情况，对于更好地治疗尿路感染有着至关重要的作用[3]。本文对我院2011～2012年尿液培养阳性的病原菌构成及耐药情况进行统计分析，为临床合理应用抗菌药物提供科学依据。1资料与方法1.1菌

2、株来源菌株全部来自本院2011～2012年细菌室从住院及门诊尿路感染患者中培养分离的病原菌。质控菌株金黄色葡萄球菌ATCC25923，大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853购自卫生部临床检验中心。1.2培养基和药敏纸片培养基琼脂及细菌鉴定生化管采用杭州天和微生物试剂有限公司产品，纸片系英国oxoid公司产品。1.3方法4按常规方法培养分离鉴定细菌，药敏试验结果、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的筛选与确证试验、耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）氨基糖苷类耐药肠球菌（HLAR）的检测，均根据美国临床实验室标准化研究

3、所（CLSI）2007版标准进行操作和判读。2结果2.1病原菌分布2011～2012两年从尿液标本中共分离病原菌461株，其中革兰阴性菌358株（77.7%），革兰阳性球菌80株（17.4%），真菌株23株（5.0%）。居首位的细菌为大肠埃希菌共计206株，占总分离率的44.7%；其次依次为肠球菌属56株（12.1%）、铜绿假单胞菌41株（8.9%）、肺炎克雷伯菌40株（8.7%）、、肠杆菌属39株（8.5%）和变形杆菌属株32株（6.9%）、真菌株23株（5.3%）等。2.2药敏试验主要G+球菌对抗菌药物敏感率见表1，主要G-菌对抗菌药物的敏感率见表2

4、。3讨论尿路感染是临床常见的感染性疾病之一，近年来由于抗菌药物的广泛使用，临床分离病原菌的耐药现象越来越严重，多重耐药现象也已引起广泛关注。表1显示，尿路感染的病原菌对多种抗菌药物产生耐药性，革兰阴性杆菌对氨苄西林的敏感率为04，说明氨苄西林已不适合再作为我院尿路感染的常规治疗药物，对第2、3代头孢菌素及喹诺酮类抗生素的敏感率小于50%，对哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南，阿米卡星、头孢吡肟的敏感率较高（>60%），与国内多家报道基本一致，，可作为临床经验用药的参考。由于临床上β-内酰胺酶类药物的大量使用，尿中产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌也日益增多

5、，我院的分离率已达43.9%和41.3%。阿米卡星和呋喃妥因也有较好的抗菌活性。由表2分布情况说明，革兰阳性球菌引起的尿路感染中，以肠球菌为主。肠球菌为条件致病菌，加上免疫抑制剂的广泛使用，浸入性治疗的增加，头孢菌素、喹诺酮类等抗菌药物的过度使用，使肠球菌的感染很快增加，已成为医院感染的主要致病菌。肠球菌的耐药机制比较复杂，对多种抗菌药物呈固有耐药，且易产生获得性耐药及药物耐受等。表1显示，肠球菌引起的尿路感染已上升为第2位（12.1%），且HLAR的分离率已高达67.9%，屎肠球菌的敏感率明显低于粪肠球菌，除对糖肽类抗生素和部分对四环素敏感外，其他均耐

6、药，而四环素因胃肠道反应，易引起二重感染及肝脏损害等不良反应，临床已很少使用。呋喃妥因的敏感率略低于糖肽类抗生素；对尿路感染应首选呋喃妥因，对HLAR的肠球菌感染，应在体外药敏试验指导下用药，必要时可用万古霉素或替考拉宁。4综上所述，革兰阴性杆菌特别是大肠埃希菌仍是尿路感染的主要病原菌，由于抗菌药物的滥用和过度使用，不仅可以导致病原菌耐药性产生，还可出现二重感染，因此医生在开具抗菌药物处方前应重视病原学检查，在药敏试验前不轻易用抗菌药物，根据药敏试验有针对性地合理使用抗菌药物，提高抗感染疗效，减少或延缓耐药株的产生。参考文献：[1]郑姬，府伟灵，张晓兵.

7、尿路感染常见病原菌的分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2006，16（11）：1294.[2]刘芳，吴春波，秦凌燕，等.尿路感染病原菌的分布及耐药性调查[J].国际检验医学杂志，2006，27：994-996.[3]肖观清，李导，孔耀中，等.966株尿路感染病原菌的分布[J].临床肾脏病杂志，2012；12（4）：162-164.编辑/哈涛4