两种复位内固定在胫骨远端骨折中疗效比较

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1、两种复位内固定在胫骨远端骨折中疗效比较　　摘要：目的：探讨切开复位锁定钢板内固定和间接复位经皮锁定钢板内固定在胫骨远端骨折中的应用，并且比较两种方法的治疗效果。方法：我院2007年2月-2012年5月共收治了84名胫骨远端骨折患者，根据复位方法将84名患者分为两组：观察组和对照组。其中观察组有39名患者，患者给予间接复位、经皮置入锁定钢板内固定；对照组为45名患者，患者给予直接复位、锁定钢板内固定。结果：观察组的患者在出院后随访13-35（22.20±5.97）个月，39名患者通过随访发现有35名患者骨折愈合，3名患者

2、为延迟愈合，1名患者未愈合；有2名患者的切口发生了感染。根据踝关节功能lowa进行评分，35名患者中26名患者为优，11名患者为良，2名患者为中。患者的骨折愈合时间为（11.97±2.36）周。对照组的患者在出院后随访13-35（22.15±5.47）个月，45名患者通过随访发现有31名患者骨折愈合，12名患者为延迟愈合，2名患者未愈合；有3名患者的切口发生了感染，2名患者皮肤坏死。根据裸关节功能lowa进行评分，45名患者中17名患者为优，17名患者为良，11名患者为中。患者的骨折愈合时间为（12.97±2.34）周

3、。6结论：胫骨远端骨折采用间位复位治疗避免了骨折端的暴露，从而使得手术中的创伤得以减少，手术后疼痛以及切口并发症减少了，促进患者的骨折愈合以及踝关节的功能康复，疗效较好。关键词：胫骨骨折；骨折固定术；微创性我院2007年2月-2012年5月共收治了84名胫骨远端骨折患者，其中采用间接复位、经皮置入锁定钢板内固定治疗的有39名，采用直接复位、锁定钢板内固定治疗的有45名。现在通过随访，观察两种手术的治疗效果，从而探讨两种手术在治疗胫骨远端骨折方面的优劣，为以后的临床治疗提供借鉴。1、材料与方法1.1、患者选择选择标准：①

4、患者为胫骨远端骨折；②手术时为同组医师执行；③患者的资料完整，并且进行了随访，随访时间不能低于1年；④手术采用胫骨远端外侧或者内侧锁定钢板内固定。排除标准：①患者为开放性骨折；②患者血管神经有损伤；③胫骨远端关节面骨折严重，需要进行植骨的患者。1.2、患者资料62007年2月-2012年5月间我院收治的患者中有84名患者符合上述标准，按照复位方法将84名患者分为两组：①观察组：采用间接复位、经皮置入锁定钢板内固定治疗的有39名，其中男性患者为25名，女性患者为14名，年龄为14-79（20.01-41.67）岁。有20

5、名患者为交通伤，有11名患者为跌伤，有8名患者为重物砸伤。按照AO型将骨折分型：14名患者为A型，18名患者为B型，7名患者为C型。②对照组：采用直接复位、锁定钢板内固定治疗的有45名，其中男性患者为29名，女性患者为16名，年龄为15-77（15.87-37.89）岁。有23名患者为交通伤，有17名患者为跌伤，有5名患者为重物砸伤。按照AO型将骨折分型：14名患者为A型，26名患者为B型，5名患者为C型。两组患者的资料具有可比性（P>0.05）。1.3、手术方法：两组患者手术前均给予硬膜外或者全身麻醉。手术时，患儿取

6、仰卧位。患者若胫腓骨同时骨折，先切开固定腓骨。①：观察组，手术前先手法牵引间复位胫骨骨折端，使用C臂透视检查，只有复位检查满意后才能实施手术。C臂检查后在内踝或前踝切一个2-3cm的小口，再根据骨折线长选择钢板，要求能够在骨折的远近端能够置入各3颗螺钉，随后在近端胫骨前外侧或者内侧切一个约3cm的6小口，沿着胫骨前外侧壁或者内侧壁将两切口打通。打通两个切口能够形成一软组织隧道，使得在手术的过程中不需要切开骨膜，骨折端也不会暴露，将钢板置入锁定，用两枚克氏针分别置入钢板近远端的定位孔，从而起临时支撑固定的作用，此时用C臂

7、X线机检查骨折端的复位情况，若钢板的位置和长度合适后，将6枚锁定螺钉分别置入钢板的近远端，在骨折的部位形成桥接。②对照组，从患者小腿的中远端内侧或者前侧切口切入，暴露出骨折端，清理骨折端，并且将骨折端复位，在这个过程中尽量不要破坏原骨膜，用细的克氏针将骨折端临时固定，用拉力螺钉归纳较大的骨块，用合适的锁定钢板，将2枚普通的螺钉分别置入近远端，让钢板更加贴近骨骼，随后用6颗锁定螺钉进行固定。1.4、术后处理患者手术后24h开始锻炼足踝功能，1个月后根据患者的身体状况指导患者下地站立，考虑患者的骨质状况以及年龄因素，给予患

8、者负重锻炼，前2个月逐渐增加负重（约20Kg），3个月后完全负重，6个月后指导患者弃拐，让患者恢复正常的活动。1.5、随访患者出院后对患者进行随访，随访内容包括：患者骨折愈合情况、术后患者的疼痛感觉，踝关节功能评分，其中优秀为90-100分，良好为80-89分，中等为70-79分、手术后患者切口的并发症。1.6、统计学处理本文的数