腓骨内固定在胫腓骨远端骨折中的作用

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1、IfIi医科人学硕t‘学位论文资料和方法1一般资料筛选我院2005年1月-2008年12月收治的的胫腓骨骨折78例，其中：A组男20例，女15例，B组男28例，女15例。A组年龄18—58岁，平均33．7岁，B组年龄18—55岁，平均35．4岁。随访8-22个月，平均15个月。致伤原因：车祸40例，A组18例，B组22例；砸伤14例，A组5例，B组9例；摔伤14例，A组2例，B组12例。开放性骨折损伤情况Gustilo分型：IIIA型A组15例，B组14例；IIIB型A组7例，B组2l例；IIIC型A组13例，B组8例。GustiIo开放骨折分型及感染率：类型伤口污染程度软组织损伤、骨损伤·

2、感染率I1cm中度中度，部分肌肉损伤严重2～5IIIA一般>lOcm重度皮肤严重缺损，骨折多粉碎，可能需软组织覆盖5～10IIIB一般>lOcm重度皮肤严重缺损，骨折部外露严重，常需软组织覆盖10～50IIIC一般>lOcm重度血管伤需修复，骨折部外露严重，常需软组织覆盖25～502方法‘2．1清创预防开放性骨折发生感染的关键是及时彻底的清创以及早期合理应用抗生素。早期彻底清创为伤口的I期或早期愈合创造了条件，随着现代抗生素应用的观念不断更新，6h内使用抗生素已不是减少感染的必要条件“1。李雷“’等研究认为，早期软组织覆盖成形可明显减少重度开放性胫骨骨折的并发症

3、，缩短骨愈合时间。现在的观念认为1周内使用抗生素足够达到预防感染的目的，若超过1周医源性感染的机会将会增加。本组所有病例手术均在伤后12小时内完成清创。在连续硬膜外麻醉下，彻底清除污染物以及无血运、失活的皮肤、皮下、筋膜、肌肉和异物。反复碘伏水冲洗伤口。尽量保留粉碎的骨折块。2．2．手术2．2．1，腓骨骨折的处理清创后显露腓骨骨折处，用合适的钢板、钢丝克氏针内固定。中下段骨折采用外踝穿针，上段骨折采用腓骨小头穿针(注意保护腓总神经)，多段骨折采用上下穿针全腓骨内固lII两医科人学硕f：学位论文J。一^匕。若小腿外侧皮肤完整，腓骨外侧入路，经腓骨长短肌至腓骨骨折部，助手适当牵引患侧下肢，术者复

4、位腓骨，另一助手整复胫骨，若胫前创口较小可适当扩大创口暴露胫骨骨折断端，然后术者行钢板螺钉内固定腓骨；关闭腓骨切口，放置切口引流条。当腓骨开放外露时，严格清创，腓骨内固定方法：腓骨中、上段在腓骨长短肌与腓肠肌比目鱼肌间隙进人腓骨下段于深筋膜表浅层复位后在腓骨外侧取孔，钢板内固定。对于复杂的骨折可用桥式接骨板固定，本组病例中9例低能量损伤患者及6例高能量损伤患者在胫骨嵴远端外侧切口，绕至内踝下方，牵引下足内翻，整复胫骨下端关节面及内踝骨折，复位的关键是关节后方的骨块，借助克氏针帮助复位，消除骨折可能的旋转。对于骨缺损部髂骨块填塞植骨，克氏针固定。如骨折较稳定，腓骨髓内钉固定即可。整复骨折后，，

5、在外踝尖处逆行穿针，将单根或多根克氏针穿过骨折线，进入骨折近段髓腔达10cm以上，克氏针尾端弯折埋于皮下。对粉碎性或斜形者将骨折复位后双lO号丝线或钢丝牢固捆扎。关闭腓骨切口，放置切口引流条。2．2．2胫骨骨折的处理腓骨内固定后将胫骨分离骨块逐一整复．消除骨折端对皮肤的威胁：骨折处尽可能利用周围正常软组织(如肌肉组织)覆盖，为损伤组织重建血供及为II期闭台伤口创造条件。安装外固定架，距骨折端最近的上下2枚固定钉要求尽可能靠近骨折端，两端固定钉尽量远离断端，各钉不要求在一条直线上，置钉后安装铝碳棒、钉棒制动夹，旋紧各螺钉。根据软组织情况采用皮肤直接缝合，减张缝合，局部旋转筋膜皮瓣修复，肌皮瓣，

6、术毕均放置引流管引流。单臂外固定支架，垂直胫骨前内侧面在骨折近端穿人两枚外固定钢针，钢针螺纹部要横跨胫骨内外侧皮质，两针距保持在4-5cm。然后在远端根据骨折位置高低选用两枚螺纹钉固定这四根针以相平行为准(与骨干纵轴垂直)，将单臂外固定支架置于小腿前内侧。胫前的皮肤缺损采用局部皮瓣转移或植皮来消除创面或者采用敷料敷盖创面，待创面炎症控制后，可行皮瓣转移、植皮，带血管蒂皮瓣移植修复创面，使开放变闭合。2．2．3术后处理为预防感染、减轻患肢肿胀，术后根据情况使用抗生素l周左右，术后第2天足趾主被动伸屈活动，行膝、踝关节功能锻炼。术后1-3周后扶双拐患肢不负重下地活动，根据术后x线片骨折愈合情况决

7、定弃拐负重。结果I本组78例患者共随访8—22个月，平均15个月。两组男女性别比恻卡方检验结果(裹1)结果：A、8两组性别卡方检验P=0．581>0．05无统计学差异。年龄均数t检验结果，A组牙=33．7143，crx=10．39675；Bfll2=35．4419，听=ii．19163t一0．700，P=-0．480>0．05，A、B两组年龄无统计学差异。2并发症的比较^、B两组患者术后并发症比较(衰2)A组