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时间:2018-07-17
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1、胫腓骨骨折中医临床路径路径说明:本路径适用于西医诊断为胫腓骨骨折的住院患者。一、胫腓骨骨折中医临床路径标准住院流程(一)适用对象第一诊断为胫腓骨骨折(TCD编码:BGG000,ICD-10编码:S82.201)。(二)诊断依据1、疾病诊断(1)中医诊断:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)。(2)西医诊断:参照《临床诊疗指南—骨科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年)。2、疾病分期(1)早期:伤后2周以内。(2)中期:伤后2周-4周。(3)晚
2、期:伤后4周以上。3、分型(1)横断骨折;(2)斜形骨折;(3)粉碎型骨折。4、证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胫腓骨骨折中医诊疗方案(试行)》。胫腓骨骨折临床常见证候:血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾不足证(三)治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胫腓骨骨折中医诊疗方案(试行)》。1、诊断明确,第一诊断为胫腓骨骨折。2、患者适合并接受中医治疗。(四)标准住院日为≤20天。(五)进入路径标准1、第一诊断必须符合胫腓骨骨折的患者。2、外伤引起的单纯性、新鲜闭合性骨折,有闭合复
3、位的适应症。3、患者接受闭合复位外固定治疗并同意住院。4、除外以下情况:(1)合并有神经、血管损伤者或筋膜间室综合征等。(2)开放性骨折。(3)多发骨折。(4)同时有严重的其他疾病(如严重心脑血管疾病、癫痫等)。(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)入院检查项目1、必须的检查项目(1)胫腓骨正侧位片;(2)血常规、尿常规;(3)凝血功能;(4)病毒系列;(5)肝功能、肾功能;(6)心电图;(7)胸部透视或胸部X片。2、可选择的检查项目:根据病
4、情需要而定,如CT、MRI、心脏彩超、动态心电图、肺功能检查等。(八)治疗方法1、手法复位治疗:适用于有移位的胫腓骨骨折。2、外固定治疗(1)石膏固定:适用于无移位稳定骨折或不全骨折。(2)夹板固定:适用于复位后稳定的骨折。3、闭合穿针内固定(1)弹性针固定:适用于小儿骨折。(2)髓内针固定:适用于成人横断或斜形骨折。4、闭合穿针外固定架固定:适用于粉碎性骨折。5、辨证选择口服中药汤剂或中成药。配合外敷中药膏剂或洗剂。(1)血瘀气滞证:行气活血、消肿止痛。(2)瘀血凝滞证:活血和营、接骨续筋。(3)肝肾
5、不足证:补益肝肾、调养气血。6、针灸治疗。7、其他治疗。8、功能锻炼。9、护理调摄。(九)出院标准1、骨折局部肿胀减轻、疼痛缓解。2、X线片复查达到功能复位或解剖复位标准。(十)有无变异及原因分析1、手法复位后骨折对位对线未达到功能复位的要求或合并有血管、神经损伤等并发症,需要手术者退出本路径。2、合并有心脑血管疾病等在住院期间病情加重,导致住院时间延长、费用增加者退出本路径。3、发生药物反应等不良反应需特殊处理,导致住院时间延长、费用增加者退出本路径。4、因患者及家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径
6、。二、胫腓骨骨折中医临床路径住院表单适用对象:第一诊断为胫腓骨骨折(TCD编码:BGG000,ICD-10编码:S82.201)患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日≦14天实际住院日:天时间年月日(第1天)年月日(第2天)主要诊疗工作□询问病史、体格检查□下达医嘱、开具各项检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断□签署“手术知情同意书”、“麻醉知情同意书”(必要时)□麻醉(必要时),根据需要选择□闭合复位外固定治疗(必要时在X线透视下进行复位)□骨
7、折复位评估,如需要再次复位或保守治疗改为手术治疗,由上级医师完成□密切观察、防止并发症□与家属沟通,交待病情及注意事项□完成上级医师查房及记录□骨折复位评估□观察血运、感觉、功能活动、外固定松紧度等情况□完成各项辅助检查□向患者或家属交待病情或注意事项□相关科室会诊与治疗(必要时)重点医嘱长期医嘱□骨伤科常规护理□分级护理□普食(或腰麻后饮食)□辨证施治临时医嘱□血常规□尿常规□肝功能□心电图□肾功能□凝血功能□胸部透视或胸部X片□复位后X线片检查□其他长期医嘱□骨伤科常规护理□分级护理□普食□辨证施治
8、临时医嘱□对异常检查结果进行评估,必要时复查主要护理工作□入院介绍□入院健康教育□介绍入院检查注意事项□按照医嘱执行诊疗护理□完成麻醉前各项护理(必要时)□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理□指导功能锻炼□夜间巡视□按医嘱进行护理□中医情志疏导、健康教育与生活护理□饮食指导□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理□指导功能锻炼□夜间巡视病情变异记录□无□有,原因1、2、□无□有,原因1、2、责任护士签名医师签名时间年
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