MIPPO与切开复位内固定治疗胫骨远端骨折疗效比较-论文.pdf

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1、·468·JournalofPraetiealOrthopaedicsVo1．20，No．5，May．2014文章编号：1008—5572(2014)05—0468一O3MIPPO与切开复位内固定治疗胫骨远端骨折疗效比较任敬，窦榆生，廖永华，常尚毅(西安交通大学医学院附属红会医院，陕西西安710000)摘要：目的评价应用两种不同手术方法治疗胫骨远端骨折的治疗效果。方法将78例多种致伤因素导致的胫骨下段骨折患者随机分成两组，分别采用微创经皮钢板植入术(minimallyinvasivepercutaneousplateosteosynthesis，MIPPO)和切开复位内固定两种不同的固

2、定方法治疗，术后随访1、3、6个月及1年，行x线检查及踝关节功能检查(Olemd-Molander评分标准)，比较两组疗效。结果本组均获随访，随访时间10—12个月，平均11个月。A组(微创经皮内固定)优良率为94％，B组(切开复位内固定)为72％，术后Olerud—Molander评分标准B组明显低于A组，两组比较差异有统计学意义(P<0．05)。结论微创经皮内固定较切开复位内固定治疗胫骨远端骨折具有创伤小、软组织损伤少、骨痴生长迅速、稳定可靠、关节功能恢复好的特点。关键词：胫骨远端骨折；内固定术；微创经皮钢板植入术中图分类号：R683．42文献标识码：B胫骨由于部位的关系，遭受直接

3、暴力打击压轧的机会比1．2治疗方法A组c型臂x线机下间接复位，克氏针皮较多，又因胫骨前内侧紧贴皮肤，软组织较少，骨折损伤较外临时固定骨折，于骨折两端胫骨前内侧纵向切各2em切重，尤其是胫骨中下1／3骨折，经常发生骨折延迟愈合甚至口，深达骨膜外，剥离皮下组织，建立皮下隧道，将锁定钢板不愈合，用什么方法处理最好，一直是骨折治疗争议的话题。塑形后桥接插入。c型臂x线机下观察锁定钢板与胫骨的我们自2011年10月至2012年10月，分别采用切开复位解位置。透视满意后，首先在骨折远近段各拧人1—2枚螺钉剖型钢板内固定和微创经皮钢板植入术(minimallyinvasive固定钢板，再用等长的钢板

4、于皮外准确定位钉孔，并做小切percutaneousplateosteosynthesis，MIPPO)治疗胫骨远端骨口拧入锁定螺钉固定。不需要固定所有钉孔，于骨折两端分折78例，结果如下。别各固定3—4枚螺钉即可。B组选择胫骨远端前侧弧形切1资料与方法口，长约12am，掀起皮瓣，由骨膜向下切开胫骨前肌显露胫1．1一般资料本组78例，男40例，女38例；年龄18—71骨外侧面，充分显露骨折端，清理骨折内血块及软组织，复位岁，平均41岁。致伤原因：车祸30例，摔伤32例，打伤10钳固定骨折，达到解剖复位，放置胫骨远端锁定钢板，螺钉固例，砸伤6例。老年患者35例，年轻患者43例。AO分型，

5、A定，冲洗后放置引流管，逐层缝合切口。型41例，B型30例，c型7例。均为闭合性骨折且骨折有不1．3术后处理术后抬高患肢，若肢体肿胀明显则适当给同程度的移位，无神经血管损伤。所有患者随机分为两组，A予脱水处理。术后第2天指导患者作膝踝关节的主动非负组46例，行MIPPO技术结合锁定钢板治疗，B组32例，行切重屈、伸功能锻炼，待肢体肿胀消退后扶拐下地非负重行走，开复位解剖型钢板内固定，伤后3—5d手术，两组患者在年约6—8周有明显外骨痂生成后，开始逐渐负重行走，8—12龄、性别等方面无显著性差异(P>0．o5)，具有可比性。周骨折线模糊后逐渐弃拐行走J。[3]RijalL，SagarG，

6、ManiK，eta1．Minimizingradiationprospectiverandomizedtrialofclosedreductionandin—andincisioninminimallyinvasivepereutaneousplatetramedullarynailversusopenreductionandplateandosteosynthesis(MIPPO)ofdistaltibialfractures[J]．screwsfixation[J]．JTrauma，2005，59(5)：1219-EurJOnhopSurgTraumatol，2013，23(3)：

7、361—365．1223．[4]OesternHJ，TsehemeH．Pathophysiologyandclassifica—[7]KempfY，GrosseA．ApportduverrouiUagedanslen—tionofsofttissuedamageinfractures[J]．Orthopade，elouageeentmm6dullairedesOSlongs[J]．RevChirOr—1983，12(1)：2—8．thop，19