缺血性卒中的抗凝治疗ppt课件.ppt

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1、缺血性卒中的抗凝治疗王拥军首都医科大学附属北京天坛医院北京市脑血管病抢救治疗中心中国卒中培训中心20%25%30%20%Rarities5%75%动脉粥样硬化——TIA和缺血性卒中的主要原因缺血性急性期治疗策略评价、诊断和接诊紧急药物治疗：静脉溶栓预防复发防止并发症康复可能的药物治疗:动脉溶栓GPIIb/IIIa拮抗剂降纤治疗神经保护其他非药物方法0小时0-3小时3-8小时8-48小时二级预防一级预防健康促进靶向:整个人群靶向:有危险因素但没有卒中的人群靶向:卒中病人卒中预防水平二级预防TIA/卒中控制或

2、去除危险因素血管性心源性抗血小板ASATiclopidineClopidogrelASA/Dipyidamole抗凝Warfarin卒中的抗凝治疗2005FirstoralDTI1993FirstcommerciallyavailableLMWH1998FirstcommerciallyavailableDTI2001FirstcommerciallyavailablesyntheticfactorXainhibitor抗凝治疗的脚步(UA)1940sHeparinavailablecommerciall

3、y1954WarfarinavailablecommerciallyORALAGENTSINJECTABLEAGENTS19301940195019601970198019902000200550YearsAC=anticoagulant;DTI=directthrombininhibitor;LMWH=low-molecular-weightheparin.ACManagementServices缺血性卒中抗凝治疗的风险和效益平衡凝血出血急性缺血性卒中抗凝治疗Counsell,C;Sandercock

4、,PLow-molecular-weightheparinsorheparinoidsversusstandardunfractionatedheparinforacuteischemicstrokeCochraneReview2005;(1)随访结束时的死亡或致残OR=0.9995%CI0.93-1.04治疗期间所有原因的死亡OR=0.9995%CI0.90-1.09最后随访时所有原因的死亡OR=1.0595%CI0.98-1.12治疗期间的深静脉血栓OR=0.2195%CI0.15-0.29治疗期间症

5、状性肺栓塞OR=0.6095%CI0.44-0.81治疗期间卒中的复发OR=0.7695%CI=0.65-0.88治疗期间症状性脑出血OR=2.5295%CI=1.92-3.30治疗期间或随访时卒中复发和症状性脑出血OR=0.9795%CI=0.85-1.11治疗期间大灶脑出血OR=2.9995%CI2.24-3.99ASA指南(2003):抗凝对于急性缺血性卒中病人不推荐常规抗凝改善神经预后和预防卒中复发（A）。对中到重度卒中不推荐急性期抗凝，因为颅内出血危险性增多（A）。对于使用rtPA病人前24小时

6、不使用抗凝治疗（A）。研究机构：在覆盖二百万人口的四间香港医院开展研究对象：20个月内从312例患者中筛选308例患者(年龄<80岁，发病<48小时)研究方法：随机、安慰剂对照、双盲的观察NEJM，1995;333,1588-1593中风临床研究LMWH治疗中风研究(FISS)主要终点6个月死亡或“功能结果差”次要终点10天内死亡10天内出现并发症(包括梗塞灶出血变化)3个月内死亡或“功能结果差”用药方法观察目的速碧林0.4ml(4100AXaIU)bid.sc.×10天0.4ml(4100AXaIU)q

7、d.sc.×10天安慰剂皮下注射，持续10天NEJM，1995;333,1588-1593中风临床研究LMWH治疗中风研究(FISS)100%80%60%40%20%0%大剂量小剂量安慰剂患者百分比生活自理生活不能自理(功能差)死亡NEJM，1995;333,1588-1593每个治疗组患者治疗6个月的结果中风临床研究LMWH治疗中风研究(FISS)治疗急性缺血性中风患者，速碧林0.4ml，每天二次是安全和有效的。每5个病人中有1个病人可以避免死亡或生活依赖结论NEJM，1995;333,1588-159

8、3中风临床研究LMWH治疗中风研究(FISS)神经科医生静脉肝素的使用美国加拿大Stroke2002;33:1575美国神经科医生使用静脉肝素的变化HeparinmaybeusefulinselectedpatientswithbrainischemiaLouisR.Caplan,MD不应该给所有缺血性卒中病人使用肝素在所有确定的卒中亚型肝素评价不适当需要用现代化的脑和血管影响评价肝素在心源性卒中的应用肝素可以有效地预防深静脉