缺血性卒中抗栓循证治疗.ppt

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1、缺血性卒中抗栓循证治疗证据等级I类证据随机对照试验，假阳性和假阴性错误低II类证据随机对照试验，假阳性和假阴性错误高III类证据非随机对列研究IV类证据回顾性非随机对列研究，V类证据经验性研究Cooketal.,Chest,1992;102:305S-311S急性缺血性卒中溶栓治疗概述静脉溶栓组织纤溶酶原激活物（tPA）NINDSECASSI&II,ATLANTIS链激酶MAST-I,MAST-E,ASK动脉溶栓前循环:大脑中动脉(PROACTII)后循环:基底动脉与安慰剂相比，3h内IVrtPA

2、(0.9mg/kg)能改善90天时的预后出血发生率为6.4%，安慰剂为0.6%，但死亡率无差异所有亚组预后均优于安慰剂组益处可持续1年rt-PA:NINDS随机,多中心,双盲,安慰剂对照620例;排除CT早期梗塞灶(预后不良)干预rtPA(1.1mg/kg)vs.placebo起病6h内主要终点BarthelIndexandmodifiedRankinScaleat90daysrtPA与安慰剂组无明显差别rt-PA:ECASSIHackeetal.,JAMA.1995;274:1017-1025随

3、机,多中心,双盲,安慰剂对照800例;排除CT早期明显梗塞灶干预rtPA(0.9mg/kg)vs.placebo起病6h内主要终点modifiedRankinScaleScoreof≤1at90daysrtPA与安慰剂组无明显差别rt-PA:ECASSIIHackeetal.,Lancet.1998;352:1245-1251随机,多中心,双盲,安慰剂对照613例干预rtPA(0.9mg/kg)vs.placebo起病3-5h内主要终点NIHSSof≤1at90daysrtPA与安慰剂组无明显差别

4、rt-PA:ATLANTISAlteplaseThrombolysisforAcuteNoninterventionalRxinIschStrokeClarketal.,JAMA.1999;282:2019-2026rt-PA:小结与安慰剂相比，3h内IVrtPA(0.9mg/kg)能改善90天时的预后.I类证据目前证据显示，超过3h予IVtPA无效.I类证据链激酶（SK）研究药物剂量治疗窗结果MulticenterAcuteStrokeTrial-Europe(MAST-E)NEJM1996;3

5、35:145-50SK1.5MU6hSK组出血和死亡率高提前终止试验MulticenterAcuteStrokeTrial-Italy(MAST-I)Lancet1995;346:1509-14SKaspirin1.5MU300mg/d6hSK组，尤其是SK+aspirin组出血和死亡率高提前终止试验AustralianStreptokinaseTrial(ASK)Donnanetal.,Lancet1995;345:578-9SK1.5MU4h提前终止;治疗窗4h无明显益处，结果不良与安慰剂相

6、比，6h内予IVSK1.5MU预后不良(出血和死亡率高).I类证据动脉溶栓前循环大脑中动脉阻塞后循环椎基底动脉阻塞与安慰剂相比,6h内予IAProUK经造影证实MCAM1或M2段阻塞的患者有效.I类证据15%绝对有效(numberneededtotreat=7)增加颅内出血，死亡率无差异PROACTII:小结急性椎基底动脉阻塞数项病例报道(IV、V类证据)非随机化无对照组Brandtetal.,CerebrovascDis,1995;5:182-7小结3h内静脉用tPA能降低90天时的残障功能.I

7、类证据静脉用链激酶(1.5MU)增加出血和死亡率.I类证据6h内动脉用尿激酶前体(Pro-UK,未被FDA通过)能降低90天时的残障功能.I类证据有证据支持在急性椎基底动脉阻塞中应用动脉溶栓.IV、V类证据急性缺血性卒中抗凝治疗概述肝素LMWheparinLMWheparinoid-作用于抗凝血酶III(抑制凝血因子IIa,IXa,andXa)1effectonXareducedpltinteractionlongerhalf-lifesimplertoadministerlowerbleedi

8、ngriskreducedeffectonIIaSummary:trialresultsNdrugresultsCanadian225HepIVnodifferenceIST19,435HepscnodifferenceTOAST1281heparinoidnodifferencelargeartbetterat3mo?HK308LMWHdead/depat6moFISS767LMWHnodifferenceTAIST1486LMWHnodifferenceTOPAS404LMW