急性缺血性卒中抗栓治疗.pptx

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1、L.CN.GM.12.2013.1349卒中管理策略系列之：急性缺血性卒中抗栓治疗看：轻型卒中和TIA话：卒中风险预测模型找：最佳抗血小板药物L.CN.GM.12.2013.1349轻型卒中和TIA*临床十分常见*：短暂性脑缺血发作基于医院人群中国国家卒中登记研究入组11384例患者时间：2007-2008年基于医院人群洛桑卒中登记研究入组2210例患者时间：2003-2008年疾病发生率（%）MichelP,etal.Stroke.2010;41(11):2491-8.CoullAJetal.BMJ.2004;328(7435):326.轻型卒中与TIA是早期不稳定事件卒中风险

2、（%）天数轻型卒中秩和检验秩和检验P=0.8说明的是轻型卒中后在第30,60,90天时发生卒中风险相似，无统计学差异早期不稳定事件轻型卒中/TIA后48小时内发生卒中风险最高轻卒中/TIA后48h内发生卒中风险最高应快速诊断、尽早启动抗血小板治疗4项队列研究，2416例缺血性卒中患者23%(549例)的卒中患者既往有TIA病史17%发生在卒中发作当天9%发生在卒中发作前一天43%发生在卒中发作事件的七天内RothwellPM,etal.Neurology.2005;64(5):817-20.患者百分比天数从第一次TIA发作时间计算的患者发生卒中风险百分比从最近一次TIA发作时间计

3、算的患者发生卒中风险百分比目前常用的卒中风险预测模型：3个基于人群的预测模型(Framingham研究，SCORE和INDIANA项目)4个基于卒中患者队列研究的预测模型(SPI-II，牛津-TIA研究，荷兰-TIA研究和ABCD2评分)王拥军教授指出：对于TIA或轻型卒中患者，ABCD2评分的临床实用性最好！鞠奕等.中华内科杂志.2012;51(2):165-7.ABCD2评分是目前使用比较广泛的早期卒中复发风险的预测模型低危组(0-3分)中危组(4-5分)高危组(6-7分)鞠奕等.中华内科杂志.2012;51(2):165-7.ABCD2包括5个临床因素总分0-7分糖尿病(1

4、分)年龄≥60岁(1分)血压>140/90mmHg(1分)单侧力弱(2分)或言语障碍不伴力弱(1分)症状持续时间>60min(2分)或10-59min(1分)多中心，双盲，安慰剂对照研究入组标准：>40岁以上发病时间在24小时内中高危TIA（ABCD2评分≥4）或轻型小卒中（NIHSS评分≤3，随机时间）随机阿司匹林*+安慰剂（n=2586）阿司匹林*+氯吡格雷**（n=2584）主要疗效终点：90天内新发缺血性或出血性卒中次要疗效终点：90天内新发血管事件（卒中、心肌梗死或血管性死亡）主要安全终点：在第21天，第90天观察中度和重度出血等114个国内临床试验点服药90天服药90

5、天，在21天后停用阿司匹林*首日负荷剂量为75-300mg，随后75mg/天**首日负荷剂量为300mg，随后75mg/天N=5170CHANCE研究纳入ABCD2≥4中高危TIA患者WangY,etal.NewEnglJMed.2013,369:11-19.Hazardratio,0.68(95%CI,0.57–0.81)P<0.001DayssinceRandomizationSurvivalFreeofStroke32%阿司匹林氯吡格雷+阿司匹林以阿司匹林为基础的双抗治疗，卒中复发降低32%WangY,etal.NewEnglJMed.2013,369:11-19.CHAN

6、CE研究模式是否适用于所有急性缺血性卒中患者？低危TIA（ABCD2≤3）不适用出血风险高的患者不适用WangY,etal.NewEnglJMed.2013,369:11-19.Ourfindingsmaynotapplytootherpopulationsofpatientswithischemicevents.CHANCE研究纳入目标人群是具有缺血事件复发的高风险且出血风险相对降低的人群目前，指南I,A级推荐阿司匹林治疗急性缺血性卒中氯吡格雷不被作为急性缺血性卒中的首选药物JauchEC,etal.Stroke.2013;44(3):870-947.2013年新公布的AHA/

7、ASA急性缺血性卒中早期治疗指南2012年美国胸科医师学会第9版抗栓治疗和血栓形成预防临床实践指南（ACCP9）2010年中国急性缺血性脑卒中诊治指南2008年ESO缺血性脑血管病指南对于急性缺血性卒中或TIA患者，推荐早期（48小时内）服用阿司匹林160-325mg优于不用阿司匹林（证据级别1A）对于不符合溶栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150-300mg/天（Ⅰ级推荐，A级证据）。急性期后可改为预防剂量（50-150mg/天）建议缺血性卒中