《物理诊断学》常见症状课件：第7节 发绀.pptx

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1、第七节发绀目的与要求（一）掌握：发绀的定义、病因与临床表现（二）了解：发绀的发生机制定义发绀亦称紫绀，是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤、粘膜呈青紫色的表现。观察部位：皮肤较薄，色素较少和毛细血管丰富的部位（口唇、指（趾）、甲床等）。发生机制由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多（>50g/L）SaO2与紫绀的关系正常人SaO2100%,当SaO2<85%出现紫绀红细胞增多者SaO2>85%亦会出现紫绀严重贫血SaO2显著降低也难发现紫绀临床上，发绀并不能全部反映动脉血氧下降情况病因与分类血液中还原血红蛋白增加

2、（真性发绀）（1）中心性发绀：全身性，受累部位温暖肺性发绀：呼吸功能不全，肺氧合作用不足心性混合发绀：异常通道分流，常见于先心病因与分类（2）周围性发绀：周围循环血流障碍所致特点：部位常见于肢体末端与下垂部位；皮肤是冷的，给予加温，发绀可消退；淤血性周围性发绀：常见于体循环淤血，周围血流缓慢的疾病；（右心衰，心脏压塞，血栓性静脉炎等）缺血性周围性发绀：心排血量减少或局部血流障碍的疾病（严重休克，血栓闭塞性血管炎、雷诺病等）（3）混合性发绀：中心性与周围性发绀共存，见于心衰病因与分类血液中存在异常血红蛋白衍生

3、物（1）高铁血红蛋白血症先天性：自幼有发绀，无心、肺基础病，有家族史，身体一般状况较好；后天获得性：各种药物或化学物质中毒，血中高铁血红蛋白达30g/L时即可出现，氧疗不能改善；（常见于亚硝酸盐中毒）病因与分类（2）硫化血红蛋白血症：为后天获得性，服用某些含硫药物或化学品，血中硫化血红蛋白达5g/L即可出现发绀。伴随症状1、呼吸困难：常见于重症心、肺疾病及急性呼吸道梗阻、大量气胸；2、杵状指：提示病程长，常见于先心及一些慢性肺部疾病3、意识障碍及衰竭：药物及化学物中毒，休克，急性肺部感染及急性心功能衰竭问诊

4、要点1．发病年龄、起病时间，发绀出现快慢。2．发绀分布与范围3．如为周围性发绀，则当注意是上半身抑或某个肢体或肢端，有无局部肿胀、疼痛、肢凉、受寒情况。4．如无心、肺表现发病又较急，则应询问有无摄取相关药物、化学物品、变质蔬菜，和在持久便秘情况下过多食蛋类与硫化物病史。