常见症状3（发绀出血腹泻恶心呕吐水肿黄疸））课件

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1、常见症状3（发绀、出血、腹泻、恶心、呕吐、水肿、黄疸）————§8发绀一、定义：还原型血红蛋白增多或血中有异常血红蛋白衍生物——皮肤黏膜青紫。二、病因与临床分类：（一）还原型血红蛋白增多——中心性、周围性、混合性。（二）异常血红蛋白衍生物——高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。三、临床表现（一）中心性紫绀：全身性除颜面四肢外，主要累及粘膜和躯干皮肤，发绀部位皮肤温暖。1.肺性发绀：肺淤血、肺水肿、肺炎、肺气肿、肺纤维化、大量胸腔积液、自发性气胸。2.心性发绀：法乐式四联征（二）周围性紫绀：周围性紫绀：常发生于肢体的末梢与下垂部分（肢端、耳垂、鼻尖），局部皮肤

2、发凉，加温消退。1.淤血性周围性紫绀：右心衰、缩窄性心包炎、局部静脉病变。2.缺血性周围性紫绀：严重休克、肢体动脉闭塞、雷诺式病。（三）异常血红蛋白衍生物1.高铁血红蛋白：（1）高铁血红蛋白≥30g/L出现发绀。常见于亚硝酸盐中毒、磺胺中毒。（2）起病急，病情重，氧疗无效，亚甲蓝、硫代硫酸钠、大剂量维生素C有效。2.硫化血红蛋白血症：（1）硫化血红蛋白≥50g/L出现发绀。（2）起病时间长血液蓝褐色。（四）伴随症状呼吸困难杵状指意识障碍小结1、发绀定义及常见病因2、不同类型的发绀如何进行鉴别§9出血Ⅰ呕血定义:是上消化道或全身性疾病引起急性消化道出血，血液经

3、口腔吐出。一、呕血的病因1、消化道溃疡（最常见）2、肝硬化门静脉高压3、急性胃黏膜病变4、胃癌二、呕血的临床表现11、决定呕出血液的性质和颜色的因素a、出血量b、胃内滞留时间鲜红或暗红:量多，时间短；咖啡渣样棕褐色:量少，时间长。呕血的临床表现22、不同出血量的临床表现a、出血量为血容量的10%-15%：头晕，畏寒；血压，脉搏无明显增快；b、出血量>血容量的20%:出冷汗,四肢厥冷，心慌，脉搏增快；c、出血量>血容量的30%:脉搏细弱，血压下降，呼吸急促，甚至休克。三、根据伴随症状鉴别呕血的四大病因（消化性溃疡、肝脾肿大、急性胃黏膜病变、胃癌）1、上腹痛——

4、消化性溃疡a.伴有慢性反复周期性，节律性上腹疼痛。b.出血前腹痛加重；c.出血后腹痛缓和2、肝脾肿大——肝硬化门脉高压a.脾大、蜘蛛痣、肝掌、静脉怒张,腹水b.化验:肝功能障碍肝癌a.肝区疼痛、肝大、质硬、表面凹凸不平b.血液化验:AFP阳性根据伴随症状鉴别呕血的四大病因（消化性溃疡、肝脾肿大、急性胃黏膜病变、胃癌）3、急性胃黏膜病变:大面积烧伤，颅脑外伤等出现呕血与黑粪4、胃癌:伴不明原因食欲不振，消瘦，胃酸缺乏小结1、呕血的四个常见病因（消化性溃疡最常见）2、根据哪些呕血伴随症状鉴别四大病因。课后复习题1、一呕血、黑便患者，应问诊什么？阳性体征有哪些能鉴

5、别病因是消化性溃疡还是门脉高压？2、一病人患消化性溃疡，经内科治疗效果欠佳，最近出现消瘦、食欲下降、贫血，提示什么？要确诊还需做哪些检查？Ⅱ便血一、便血的病因：1、上消化道疾病（即屈氏韧带以上的消化器官）:黑便2、下消化道疾病（小肠、结肠、直肠肛门疾病）:鲜血便3、血液病及全身性疾病。二、临床表现及伴随症状（4个方面）1、痔疮、直肠肿瘤:血色鲜红不与粪便混合，仅附于粪便表面2、肛裂:排便后有鲜红色的血滴出或喷出3、上消化道出血黑便或柏油样便（出血量〉60ml）再根据伴随症状进行区别：a、消化性溃疡:伴慢性反复发作，周期性，节律性上腹疼痛出血后腹痛缓解b、肝

6、硬化门静脉高压:伴蜘蛛痣，肝掌，腹壁静脉曲张，脾肿大，腹水c、胃癌:年龄>40岁，伴不明原因的消瘦、食欲减退及贫血d、食用动物血，猪肝，铁剂等可使粪便变黑区别:便隐血试验4、便血伴腹痛4、便血伴腹痛：见于A.急性菌痢：排出黏液脓血便伴有里急后重B.阿米巴痢疾：排出暗红色果酱样便粪检找到阿米巴原虫C.溃疡性结肠炎：排出粘液脓血便，腹痛-便意-便后缓解，不伴里急后重，粪检无病原体D.急性出血坏死性小肠炎：排出洗肉水样血便有特殊恶臭，休克。小结把握如何鉴别引起黑便及鲜血便的原因课后复习题1、一病人粪便变黑，如何区别是上消化道病变引起的，或是因为食用了动物血或铁剂

7、等其他原因？2、便血伴腹痛，如何根据粪便的性状来鉴别是菌痢、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎，还是急性出血坏死性小肠炎？Ⅲ咯血咯血:喉及喉以下呼吸道出血，经口排出者需要鉴别的2种情况：1、咯血与口腔与鼻咽部出血2、咯血与呕血咯血与呕血区别（8方面）1a、病因咯血：肺结核，支扩，肺炎，肺脓肿，心脏病呕血：消化性溃疡，肝硬化，胃炎，胆道出血b、出血前先兆症状咯血：喉部痒感，胸闷，咳嗽呕血：上腹部不适，恶心，呕吐咯血与呕血区别2c、出血方式：咯血：咯出呕血：呕出,可喷射状d、血中混合物：咯血：痰、泡沫呕血：食物残渣、胃液e、酸碱反应：咯血：碱性呕血：酸性咯血与呕血区别3f

8、、血色咯血：鲜红呕血：棕黑、暗红，有时鲜红g、黑便咯