《发绀心悸恶心呕吐》PPT课件

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1、症状学发绀、心悸恶心及呕吐发绀一、发绀的概念及机制紫绀是指血液中脱氧血红蛋白增多（＞50g/L)时，使皮肤、粘膜呈现青紫色的现象。广义的发绀还包括少数由于异常血红蛋白衍化物（高铁血红蛋白、硫化血红蛋白）所致皮肤黏膜青紫现象。紫绀多在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的部位、如口唇、鼻尖、耳垂、颊部及指（趾）甲床等处最为明显。正常发绀并杵状指（心衰）发绀风心病二尖瓣狭窄高铁血红蛋白症正常：SaO295%，动脉未饱和度5%，静脉未饱和度30%，毛细血管未饱和度（5%+30%）/2，1gHb1.34mlO2特例：真性红细胞增多症-SaO2＞8

2、5%时仍发绀重度贫血（Hb＜6g/100ml）：SaO2很低时却不发绀二、病因与临床表现（一）血液中还原血红蛋白增多1．中心性紫绀　特点为全身性、紫绀的皮肤温暖（1）肺源性紫绀：由于呼吸功能衰竭，通气或换气功能障碍，肺氧合作用不足致体循环毛细血管中还原血红蛋白量增多而出现紫绀。常见于严重的呼吸系统疾病，呼吸道阻塞、肺部疾病（肺瘀血、肺水肿、肺炎、肺气肿、肺纤维化等）、胸膜病变（胸腔大量积液、气胸等）。（2）心源性紫绀：由于体循环静脉与动脉血相混合，部分静脉血未经过肺脏进行氧合作用、而经由异常通路流入循环，如分流量超过输出量的三分之一时

3、，即可出现紫绀。可见于法洛四联症等紫绀型先天性心脏等。二、病因与临床表现2．周围性紫绀：周围组织耗氧量增加、血氧未饱和度增加等因素引起。特点：肢体下垂部分、周围部位（如肢端、耳垂及颜面）皮肤冰冷，按摩或加温紫绀可消失（1）瘀血性周围性紫绀：体循环淤血，周围血流缓慢，氧在周围组织中的消耗量增加。见于右心衰竭、缩窄性心包炎等。（2）缺血性周围性紫绀：心输出量明显减少、小动脉收缩见于严重休克时，心输出量明显减少，周围循环缺血缺氧，皮肤和粘膜呈青灰色。亦可见于小动脉收缩（寒冷时）、闭塞性脉管炎、雷诺病等。二、病因与临床表现3．混合性紫绀　中心

4、性与周围性紫绀并存，可见于全心衰竭和慢性支气管炎引起的肺心病。因血液在肺内氧合不足及周围血流缓慢、毛细血管内脱氧过多所致。慢性支气管炎以中心性发绀为主；肺心病右心衰则有明显的周围性发绀。二、病因与临床表现（二）异常血红蛋白血症1.高铁血红蛋白血症：药物或化学药品中毒所致。由于血红蛋白分子的二价铁被三价铁所取代，而失去与氧结合的能力。血中高铁血红蛋白量达30g/L即可出现紫绀。紫绀的特点：急骤出现、暂时性、病情严重，静脉注射亚甲蓝溶液或大量维生素C治疗分光镜检查可证明血中存在高铁血红蛋白可由于伯氨喹啉，亚硝酸盐，氯酸钾、磺胺类、非那西丁

5、、苯丙矾、硝基苯、苯胺中毒所引起。进食大量含有亚硝酸盐的变质蔬菜，也可出现紫绀，称为肠原性青紫是中毒性高铁血红蛋白血症的一种类型。二、病因与临床表现2．硫化血红蛋白血症　主要是服用了硫化物（含硫的氨基酸和药物、便秘）在肠内形成大量硫化氢而产生硫化血红蛋白（5g/L）所致、临床上比较少见。特点：持续时间长血液呈蓝褐色分光镜检查可证明血中存在硫化血红蛋白3．先天性高铁血红蛋白血症，自幼有紫绀，但无心、肺疾病存在。三、伴随症状1.呼吸困难：心肺疾病。紫绀明显而无呼吸困难者见于高铁血红蛋白血症2.杵状指（趾）：说明紫绀严重、病程较长、主要见于

6、紫绀型先天性心脏病或先天性高铁血红蛋白症；慢阻肺3.衰竭状态或意识障碍：常见于某些药物或化学物品急性中毒、休克、急性肺部感染或急性心功能不全4.肢端紫绀常由于局部循环障碍所致、如血栓闭塞性脉管炎、雷诺病及雷诺现象等。四、诊断要点（一）发绀性质的判断区别中心性或周围性发绀，血液内是否异常的血红蛋白引起的发绀（二）依发绀出现的特征进行分析判断1.婴幼儿或儿童时期出现的发绀常为先天性疾病2.严重发绀常见于发绀型先天性心血管畸形、原发性肺动脉高压症与肺动静脉瘘、高铁或硫化血红蛋白血症3.化学药物引起的血红蛋白异常有明显的接触史和突然发病4.肢

7、端发绀反复出现者系局部循环障碍5.发绀伴杵状指者主要见于原发性肺动脉高压、法洛四联症、肺动静脉瘘慢性肺部疾病等6.发绀伴呼吸困难常是心肺疾病7.发绀伴意识障碍常为休克、药物中毒、严重肺部疾病或急性心力衰竭等（三）辅助检查1.心导管或选择性心血管造影或用无创伤性彩色多普勒检查可以确诊先天性心血管病2.胸部X线检查有助于心肺疾病的诊断3.心电图检查对多种心脏疾患可有特征性表现4.可用血分光镜检查高铁血红蛋白和硫化血红蛋白，有助于对该病的诊断复习思考题如何区分中心性和周围性发绀心悸一、概述自觉心跳或心慌，常伴心前区不适感体检：心率加快或减慢

8、或正常心律正常或不齐焦虑、紧张、注意力集中时易引起发生机制：过早搏动的长的代偿期之后的心室收缩，强而有力，会出现心悸心率缓慢时舒张期延长，心室充盈增加，每搏输出增加，心搏增强，心悸出现心率加快，舒张期缩短，心室充盈不足，