常见症状吞咽困难恶心呕吐呕血便血、腹痛腹泻

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1、吞咽困难概述吞咽是一种复杂的反射性动作，是口咽部随意肌群的收缩、食管括约肌的松弛以及食管肌节律性蠕动等一系列有顺序而协调的动作，将进食的流质或食团排进胃内。吞咽动作受延髓等高级神经中枢支配，Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ脑神经对吞咽尤为重要。吞咽困难(dysphagia)是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉。吞咽困难可分为:机械性吞咽困难运动性吞咽困难1.机械性吞咽困难指吞咽食物的腔道发生狭窄引起的吞咽困难，以食管腔狭窄为主。正常食管壁具有弹性，管腔直径可扩张4cm以上，各种炎性与梗阻性疾病使管腔扩张受限时就能出现吞咽困难，这类吞咽困难在临床

2、上常见，例如食管受到化学性灼伤后，因瘢痕形成等原因可使食管腔高度狭窄而致吞咽困难；食管癌时可因癌肿浸润，堵塞食管腔而致食管狭窄，表现为进行性吞咽困难。2.运动性吞咽困难指随意控制的吞咽动作(始动因素)发生困难和(或)随后一系列反射运行障碍而发生的吞咽困难，包括支配吞咽动作的神经中枢受损害和参与吞咽的肌肉的器质性损害或功能失调，最常见的是各种原因导致的延髓性麻痹（球麻痹）、食管吞咽肌麻痹等。1、口腔、咽、喉疾病：炎症（口腔炎、扁桃体脓肿等、结核）、肿瘤等均可引起。2、食管、胃疾病：（1）先天性疾病（常见于新生儿或哺乳期），如食管狭窄、食管闭锁、食管气管瘘等。（2）食管

3、异物或意外损伤儿童突然出现的吞咽困难（异物）；吞咽困难逐渐加重，考虑食管损伤导致食管瘢痕狭窄（误食腐蚀性食物）。（3）食管病变：炎症、肿瘤、憩室、结核、裂孔疝、受压（4）胃癌，尤其是贲门癌，侵犯食管下段，导致食管狭窄。病因、临床表现病因、临床表现3、神经肌肉病变或功能丧失：（1）神经肌肉病变重症肌无力（睁眼困难，累及延髓出现吞咽困难，夜间明显）、舌咽、迷走神经麻痹、结缔组织病（皮肌炎、硬皮病）、全身感染（破伤风、狂犬病累及舌咽肌，出现痉挛）（2）神经肌肉功能失常贲门失迟缓症（吞咽时食管无蠕动）、食管痉挛伴随症状1、伴声嘶多见于食管癌纵隔浸润、主动脉瘤、淋巴结肿大及肿

4、瘤压迫喉返神经。2、伴呛咳见于脑神经疾病（咽神经麻痹）、食管憩室、食管癌致食管支气管瘘及重症肌无力致咀嚼肌、咽喉肌和舌肌无力，继而出现咀嚼及吞咽困难，饮水呛咳。3、伴呃逆一般病变位于食管下端，见于食管癌、贲门失弛缓症、膈疝等。4、伴吞咽疼痛见于口咽炎或溃疡，如急性扁桃体炎、咽后壁脓肿、急性咽炎、白喉、口腔炎和口腔溃疡等。进食后食管性吞咽困难伴疼痛，如疼痛部位在胸前、胸后、胸骨上凹及颈部，则多见于食管炎、食管溃疡、食管异物、晚期食管癌、纵隔炎等。如进食过冷、过热食物诱发疼痛，则常为弥漫性食管痉挛。伴随症状5、胸骨后疼痛和（或）反酸、灼热意常提示胃食管反流病，是反流性食

5、管炎、食管消化性溃疡和食管良性狭窄的主要临床表现。6、伴哮喘和呼吸困难见于纵隔肿物、大量心包积液压迫食管及大气管。如果饭后咳嗽则多见于反流物误吸，见于延髓性麻痹、贲门失弛缓症、反流性食管炎等。7、伴声嘶食管癌引起的纵隔浸润、主动脉瘤、纵隔淋巴结肿大、肿瘤压迫喉返神经。8、伴发音障碍各种原因引起的舌咽神经、迷走神经麻痹、肌炎、重症肌无力等疾病。9、伴全身阵发肌肉痉挛破伤风、狂犬病。问诊要点年龄、出现时间、性质、持续时间、部位、诱因恶心与呕吐恶心(nausea)、呕吐(vomiting)是临床常见症状。恶心为上腹部不适和紧迫欲吐的感觉。严重者可伴有自主神经功能紊乱，主要

6、是迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，常为呕吐的前奏。一般恶心后随之呕吐，但也可仅有恶心而无呕吐，或仅有呕吐而无恶心。呕吐是通过胃的反射性强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。频繁和剧烈的呕吐可引起失水、电解质紊乱、食管贲门撕裂和营养缺乏。二者均为复杂的反射动作，可由多种原因引起。病因引起恶心与呕吐的病因很多，按发病机制可归纳为下列几类：1．反射性呕吐当体内某个器官或组织有病理改变或是受刺激时，经神经反射而引起的恶心、呕吐。(1)消化系统疾病：①咽部受到刺激：如吸烟、剧咳、鼻咽部炎症或溢脓等。②胃、十二指肠疾病：

7、急、慢性胃肠炎、消化性溃疡、功能性消化不良、急性胃扩张或幽门梗阻、十二指肠壅滞等。③肠道疾病：急性阑尾炎、各型肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、腹型过敏性紫癜等。④肝胆胰疾病：急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆囊炎或胰腺炎等。⑤腹膜及肠系膜疾病：如急性腹膜炎。⑥药物局部刺激，如口服磺胺、水杨酸盐类、氨茶碱、奎宁等。（2）循环系统疾病急性心肌梗死早期、心力衰竭、休克等；（3）泌尿和生殖系统疾病如肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂等。（4）眼部疾病青光眼、屈光不正等亦可出现恶心、呕吐。（5）急性传染病。（6）刺激嗅觉、视觉及味觉所引起的呕吐。2．中枢性呕