《恶心呕吐腹泻》课件.pptx

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1、恶心呕吐武汉大学中南医院消化内科陈志芬重点掌握：呕吐的临床表现了解呕吐的病因分类及伴随症状一、概述呕吐的临床意义：可将食入胃内的有害物质排出，从而起保护性作用。临床上遇到食物中毒的病人，常在毒物被吸收前用催吐方法使毒物排出频繁而剧烈的呕吐可引起失水、电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养障碍等恶心(nausea)上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有迷走神经兴奋症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等。呕吐(vomiting)通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。反胃（regu

2、rgitation）是指食管或胃内容物返流到口腔，不伴有恶心，亦不费力。若反流物为酸性胃内容物为反酸。反胃是因为食管下端括约肌功能障碍同时有胃及食管的逆蠕动，以致胃内容物返流到口腔。多为功能性的，也可以由器质性病变引起。二、发生过程恶心胃张力和蠕动减弱十二指肠张力增强干呕胃上部放松胃窦部短暂收缩呕吐胃窦部持续收缩贲门开放腹肌收缩腹压增加三、呕吐的发生机制物体、气味、特殊味道→通过视觉、嗅觉、味觉→由中枢神经系统传入→兴奋呕吐中枢→呕吐药物、代谢产物→兴奋化学感受器触发带→刺激呕吐中枢→呕吐来自心脏、消化系统

3、、泌尿系统等内脏末梢神经的刺激→植物神经传入纤维→刺激呕吐中枢→呕吐各种冲动刺激呕吐中枢，达到一定强度（阈值），再由呕吐中枢发出冲动，通过支配咽喉部的迷走神经，支配食管及胃的内脏神经，支配膈肌的膈神经，支配肋间肌及腹肌的脊神经，与肌肉的协调反射动作，完成呕吐的全过程。四、病因1.反射性呕吐①咽刺激；②各种原因的胃肠疾病；③肝、胆、胰与腹膜疾病；④心血管疾病，如急性心肌梗塞、心功能不全；⑤内耳迷路病变；⑥其他原因，如青光眼、肾绞痛、急性肾盂肾炎、盆腔炎等四、病因2.中枢性呕吐①中枢神经系统疾病；②药

4、物或化学性毒物的作用；③代谢障碍、体內毒素的刺激；④早期孕娠；⑤精神因素五、临床表现有助于推断病变部位，确定病因1.呕吐的时间晨起呕吐→慢性酒精中毒、NUD、尿毒症育龄妇女还要注意→早期孕娠晨起恶心、干呕→鼻窦炎晚上或夜间呕吐→幽门梗阻2.呕吐与进食的关系食后6-12小时呕吐，量多，有隔宿的食物→幽门梗阻延迟性呕吐→胃张力下降或胃排空延迟食后即吐→幽门管溃疡、神经性呕吐及食管狭窄明确的饮食不洁史→急性胃炎餐后近期呕吐集体发病者→食物中毒3.呕吐的特点精神性呕吐可无恶心，呕吐也不费力急性高血压或颅内压增高性呕

5、吐可呈喷射状，伴有头痛、脉缓，恶心很轻或缺如胃十二指肠疾病所致呕吐常有恶心先兆，吐后常感轻松4.呕吐物的性质幽门梗阻呕吐物含宿食，呈酸臭气味低位小肠梗阻或胃结肠瘘呕吐物带粪臭味十二指肠乳头以下梗阻呕吐物含胆汁含有大量酸性液体多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡；无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失迟缓症上消化道出血常呈咖啡渣样呕吐物呕吐物有大蒜味常见于有机磷中毒六、伴随症状伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者伴头痛及喷射性呕吐者伴眩晕、眼球震颤者应用过某些药物者伴腹痛、腹泻者已婚育龄妇女七、问诊要点呕吐的起病，如有无明确的病因

6、或诱因；急起或缓起；既往腹部手术史；女性患者月经史等呕吐的特点，如呕吐发作的时间；与进食的关系；呕吐物的性质；呕吐病程的长短等呕吐的伴随症状呕吐加重与缓解因素诊治情况腹泻武汉大学中南医院消化内科陈志芬重点掌握：掌握腹泻､慢性腹泻的定义掌握急性与慢性腹泻的常见原因及特点熟悉腹泻的发生机制一、定义腹泻（diarrhea）指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未消化的食物。一般将腹泻病史大于2月者称慢性腹泻。二、发生机制正常人每24小时有大量液体和电解质进入小肠，其中来自饮食的约2000ml，来自唾液腺、胃

7、、胆、胰、小肠等分泌的约7000ml。空肠每天吸收液体约4500ml，回肠约3500ml，结肠约900ml，粪便排出约100ml。在正常情况下，肠道水与电解质的吸收和分泌，受着许多生理因素的调节，包括神经、激素和渗透压等调节，保持着动态平衡。水以扩散的方式在肠道绒毛上皮被吸收，而后转到血液，因此肠道内的渗透压对水的吸收起关键性作用。食物及消化液中含有大量电解质，如钾、钠、氯及碳酸氢离子，主要通过被动扩散、主动运输、容质牵拉作用进行腔内电解质的转运。食物中的营养成份，如碳水化合物的吸收需消化分解成单糖，脂肪分

8、解为脂肪酸、甘油、甘油酯，蛋白质分解为氨基酸，才能被吸收。结肠每日水最大吸收量为2500ml分泌性腹泻是由于肠道水盐分泌过多引起的腹泻。常以霍乱与其他产生肠毒素的细菌感染为例；各种APUD肿瘤亦可引起。渗透性腹泻是由于肠腔内存在不能吸收的具渗透活性的溶质使肠内渗透压增高，阻碍肠内水分和电解质的吸收而引起的腹泻。常以乳糖酶缺乏为代表。渗出性腹泻是由于炎症、溃疡、浸润性病变，病变部位的粘膜、血管、淋巴受到损害，致血浆