恶心与呕吐腹泻意识障碍

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1、第一篇常见症状恶心与呕吐女性，12岁，腹痛、腹泻伴呕吐3小时任务：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，应如何询问该患者现病史及相关的内容学习情境7恶心（nausea）：上腹部不适、紧压欲吐的感觉；呕吐（vomiting）：通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经过食管、口腔排出体外的现象。恶心与呕吐一、概念1、反射性呕吐（reflexvomiting）:来自内脏末梢神经的冲动经过自主神经传入纤维刺激呕吐中枢引起的呕吐。咽喉部受刺激；胃、十二指肠疾病；肠道疾病，肝、胆、胰疾病；腹膜、肠系膜疾病及异位妊娠、青光眼等★二、病因恶心与呕吐2、中枢性呕吐:颅内

2、病变直接压迫或药物刺激呕吐中枢引起呕吐。神经系统疾病；内分泌与代谢障碍；药物；妊娠反应等★二、病因3、前庭功能障碍:4、精神性呕吐:呕吐分三个阶段：恶心：胃张力及蠕动减弱，十二指肠张力增强，伴或不伴有十二指肠液返流。干呕：胃上部放松胃窦部短暂收缩。呕吐：胃窦持续收缩，贲门开放，腹肌收缩三、发生机制三、发生机制机械刺激、化学刺激器官感受器迷走神经产生冲动交感神经呕吐中枢舌咽神经迷走神经胃交感神经小肠膈神经膈肌脊髓神经传出纤维腹肌胃窦收缩、贲门开放、腹肌收缩引起呕吐冲动1、恶心：上腹部不适，紧迫欲吐的感觉；迷走神经兴奋表现：面色苍白、血压下降、流涎、心动过缓等。2、呕吐

3、（颅内压增高为喷射性呕吐）3、水、电解质、酸碱平衡紊乱4、上消化道出血★四、临床表现注意区分呕吐和返流呕吐发生的时间呕吐物的性质呕吐与进食的关系注意鉴别：注意和反流鉴别：无恶心呕吐的协调动作，胃内容物经过食管、口腔溢出。晚上呕吐为幽门梗阻；晨起时呕吐为早妊反应、尿毒症、慢性酒精中毒、功能性消化不良。发酵、腐败气味，粪臭味，有或无胆汁，有或无酸性液体餐后立吐、餐后数小时吐、餐后6小时以上吐1、呕吐大量宿食，呕吐物有粪臭；2、呕吐伴腹泻；3、呕吐伴右上腹痛及寒颤高热黄疸；4、喷射性呕吐伴头痛；5、呕吐伴眩晕、眼震；6、呕吐伴停经。五、伴随症状恶心与呕吐1、有无与恶心、呕

4、吐相关的疾病和诱因；2、呕吐的特点；3、恶心、呕吐对功能形态的影响；4、诊断、治疗及护理经过。五、问诊要点恶心与呕吐第一篇常见症状腹泻一、概念正常排便次数：一般每日一次个别每日2-3次或每2-3日一次性状：正常（成形、黏液等），黄色含水分50-80%量：每日排出粪便的平均重量≤200克腹泻一、概念腹泻排便次数：增加≥3次/日性状：稀薄(含水分>80%)或带有黏液脓血或未消化食物量：总量增加>200克/日腹泻二、病因急性腹泻慢性腹泻持续时间≥两个月腹泻★二、病因1.急性腹泻肠道疾病：由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎、急性克隆病溃疡性

5、结肠炎等。医院内感染、抗生素使用亦可引起。★二、病因1.慢性腹泻消化系统疾病胃部疾病：萎缩性胃炎、胃大部切除后肠道感染：结核、菌痢、血吸虫病、钩虫病、绦虫病、慢性阿米巴性痢疾肠道非感染性病变：克罗恩病、溃结、结肠多发性息肉病、吸收不良综合征肠道肿瘤：结肠癌、结肠其它恶性肿瘤胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化、胰腺广泛切除肝胆疾病：肝硬化、慢性胆囊炎与胆石症★二、病因1.慢性腹泻全身性疾病内分泌及代谢障碍性疾病：甲亢其他：SLE、尿毒症、硬皮病、放射性肠炎药物副反应：利血平、甲状腺素、洋地黄、消胆胺等，某些抗肿瘤药物和抗生素亦可致腹泻神经功能紊乱：IBS、神经功

6、能性腹泻三、发生机制1、分泌性腹泻2、渗出性腹泻3、渗透性腹泻4、吸收不良性腹泻5、动力性腹泻原因：细菌毒素使胃肠粘膜分泌过多液体而引起。特点：肠黏膜组织学基本正常粪呈水样，量大，无脓血禁食不影响腹泻原因：肠粘膜炎症，渗出大量粘液、脓、血，导致腹泻。特点：大便常有脓血腹泻和全身症状体征的严重程度取决于肠受损程度。原因：摄入大量不吸收的高渗溶质，肠腔渗透压增高。特点：禁食或停药后腹泻停止粪中可含有未经消化或吸收的食物或药物。原因：肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍引起。特点：禁食可以减轻腹泻肠内容物由未吸收的电解质和食物成分组成。原因：肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少。特点

7、：粪便糊状或水样，无渗出物；腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛★四、临床表现1、年龄、性别、籍贯、职业2、起病及病程3、排便情况与粪便性状4、腹泻与腹痛的关系这些一般资料可能提供诊断线索。起病急，病程短伴有发热、腹泻次数频繁者多为肠道感染或食物中毒慢性腹泻起病缓慢，病程长，多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良或肠道肿瘤急性感染性腹泻大便次数可达10次以上，粪便量多而稀细菌感染，则初为水样后为黏液血便或脓血便阿米巴痢疾的粪便呈果酱样急性腹泻常有腹痛小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后常不缓解结肠疾病的疼痛多在下腹，且便后疼痛可缓解或减轻分泌性腹泻往往无明显腹痛五、伴随症状发热