《物理诊断学》常见症状课件：第13节 便血.pptx

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1、便血hematochezia简介定义：是指消化道出血，血液由肛门排出。便血的颜色：隐血：occultblood便血多为下消化道出血黑便多为上消化道出血，也可以为小肠或大肠出血病因下消化道疾病：小肠疾病：肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性肠炎、钩虫病、Crohn病、小肠肿瘤、空肠憩室或溃疡、肠套叠、Meckel憩室或溃疡结肠疾病：急性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、结肠息肉、缺血性结肠炎、血吸虫病、阿米巴痢疾直肠肛管疾病：直肠息肉、直肠癌、痔、肛裂、直肠肛管损伤、肛瘘、放射性直肠炎、非特异性直肠炎血管病变：血管畸形，血管退行性变，遗传性毛细血管扩张症、血管瘤、缺血性肠炎病

2、因上消化道疾病：视出血的速度和量不同，可表现为便血或黑便全身性疾病：血液系统疾病如白血病、血小板减少性紫癜、血友病、遗传性毛细血管扩张症、肝病、尿毒症、维生素C及K缺乏症、流行性出血热、败血症等临床表现便血：多为下消化道出血，可表现为急性大出血、慢性少量出血、及间歇性出血便血的颜色：部位、量、速度、停留时间下消化道：量多、块→鲜红；量少，慢，时间长→暗红色色鲜红、粪便表面或便后——肛门肛管上消化道或小肠：时间长、Hb+硫化物→硫化亚铁，粪便呈黑色，附有粘液而发亮，类似柏油——柏油便动物血、猪肝——黑色，但隐血阴性铋剂、铁剂、炭粉、中药——黑色，但隐血阴性隐血便：每日5-

3、10ml以内的少量出血，肉眼未见粪便颜色改变，需用隐血试验才能确定。抗人血红蛋白的单克隆抗体的免疫学检查。柏油样便：Hb+硫化物→硫化亚铁，粪便呈黑色，附有粘液而发亮，类似柏油样。脓血便：脓多血少粘液脓血便，色鲜红者提示菌痢；脓少血多果酱样血便，提示阿米巴痢疾。洗肉水样便：特殊的腥臭味，提示急性出血性坏死性肠炎。便血颜色伴随症状腹痛：腹痛呈周期性节律性，出血后减轻——消化性溃疡上腹绞痛、黄疸、便血——胆道出血腹痛、便血或脓血便，便后减轻——细菌性或阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎腹痛伴便血还见急性出血坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞、膈疝里急后重（tenesmus）：肛

4、门、直肠疾病痢疾、直肠炎、直肠癌伴随症状发热：传染性疾病如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、部分恶性肿瘤如肠道淋巴瘤、白血病全身出血倾向：伴皮肤黏膜出血——传染性疾病、血液病，常见的重症肝炎、流行性出血热、白血病、过敏性紫癜、血友病皮肤改变：蜘蛛痣、肝掌——肝硬化毛细血管扩张——遗传性毛细血管扩张症腹部肿块：肠道恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠、及Crohn病问诊要点便血的诱因和病因：饮食不洁、进食生冷、辛辣刺激的食物、服药、集体发病便血的颜色及其与大便的关系：便血的量：患者的一般情况：过去史：