《物理诊断学》常见症状课件：第2节 皮肤黏膜出血.pptx

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1、皮肤粘膜出血(Mucocutaneoushemorrhage)概念由于机体的止血或凝血功能障碍引起的全身性或局限性皮肤粘膜自发性出血或损伤后难以止血的一组临床表现。止血过程示意图血管损伤血管收缩血流缓慢5-HTTxA组织因子释放胶原暴露出血血小板黏附聚集释放血小板血栓内外源型凝血系统激活止血血栓血管外血肿压迫止血因子XII激活2发生机制完整的止血体系：血管、血小板、凝血系统基本病因：血管壁功能异常血小板数量或功能异常凝血功能障碍血管壁功能Capillarywallfunction正常时小血管壁收缩具有止血作用血管破损↓小血管收缩↓血缓慢流↓初期止血发生机制血管壁

2、功能异常1.遗传性出血性毛细血管扩张症、血管性假性血友病2.过敏性紫癜、单纯性紫癜、老年性紫癜及机械性紫癜等3.严重感染、化学物质或药物中毒及代谢障碍，维生素C或维生素PP缺乏、尿毒症、动脉硬化等血小板止血功能血管损伤→血小板相互粘附、聚集成白色血栓→阻塞伤口血小板膜磷脂　　磷脂酶释放花生四稀酸转化血栓烷进一步促进血小板聚集，并有血管收缩作用促进局部止血发生机制血小板异常◆血小板减少：血小板生成减少:AA、白血病、感染、药物性抑制等血小板破坏过多:ITP、药物性血小板消耗过多：TTP、DIC◆血小板增多：原发性:原发性血小板增多症继发性：慢性粒细胞性白血病、脾切

3、除后、感染、创伤等◆血小板功能异常：遗传性：血小板无力症、血小板病继发性：药物、尿毒症、肝病等凝血功能coagulationfaction凝血过程的三个阶段凝血活酶的形成凝血酶的形成纤维蛋白的形成抗凝与纤溶系统血液凝固过程模式图血管损伤组织损伤XIIXIIaTF+VIIaVIIXIXIaIXIxaXXaVIII:CCa、V、PF3PF3凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白XIIIXIIIa发生机制凝血功能障碍遗传性：血友病、低纤维蛋白原血症、凝血酶原缺乏症、凝血因子缺乏等继发性：严重肝病、尿毒症、Vitk缺乏循环血液中抗凝物质增多或纤溶亢进：抗凝药物治疗过量、原发性

4、纤溶或DIC所致的既发性纤溶临床表现一（1）皮肤粘膜瘀点、瘀斑皮肤粘膜形成红色或暗红色斑点，不高出皮肤，压之不褪色，区别：皮疹，小红痣。瘀点petechia：直径小于2mm紫癜purpura：直径3-5mm瘀斑ecchymosis：大于5mm毛细血管壁缺陷及血小板异常所致真皮或皮下组织出血（2）软组织及内脏出血血肿hematoma：片状出血并伴有皮肤显著隆起软组织血肿，关节腔出血，腹腔内血肿——凝血因子缺乏或活性降低所致。瘀点petechia特点：直径<2mm暗红色四肢及躯干下部多见不高出皮肤、按压不褪色约一周完全吸收鉴别：小红痣提示：血小板减少和功能异常紫癜p

5、urpura特点：直径3-5mm,余同出血点提示：血小板减少、功能异常血管壁缺陷瘀斑ecchymosis特点:直径>5mm初：暗红或紫色后：黄褐色、黄色或黄绿色约两周完全吸收部位:易摩擦、磕碰处、针刺处提示:血管壁缺陷、凝血障碍大片:严重凝血障碍、纤溶亢进、严重血小板减少和功能异常皮下血肿（hematoma）大片出血伴皮肤隆起血疱:暗黑、紫红水疱状出血常见于口腔、舌鼻出血（鼻衄）牙龈出血血小板减少、严重凝血障碍维生素缺乏临床表现（二）血管壁异常：瘀点、紫癜、瘀斑血小板减少：广泛血小板病：轻微（皮下、鼻出血月经过多、手术出血不止）凝血障碍：严重（内脏、肌肉出血软组

6、织血肿、关节腔出血）伴随症状►四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿：过敏性紫癜►紫癜伴广泛性出血：ITP、DIC►紫癜伴黄疸：肝脏病►自幼有轻伤后出血不止，且有关节肿痛或畸形：血友病问诊要点1、出血时间、缓急、部位、范围、特点（自发性或损伤后）、诱因2.有无伴发鼻出血、咯血、便血、血尿等出血症状3.有无皮肤苍白、乏力、头晕、发热、黄疸、腹痛、骨关节痛等贫血及相关疾病症状4.过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史5.过去易出血及易出血疾病家族史6.职业特点，有无化学药物及放射性物质接触史、服药史谢谢！