诊断学之皮肤黏膜出血

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1、诊断学之皮肤黏膜出血皮肤黏膜出血：是因机体止血或凝血功能障碍所引起，通常以全身性或局限性皮肤黏膜自发性出血或损伤后难以止血为临床特征。病因与发生机制皮肤黏膜出血的基本病因有三个因素，即血管壁功能异常、血小板数量或功能异常及凝血功能障碍。1、血管壁功能异常：（1）遗传性出血性毛细血管扩张症、血管性假性血友病。（2）过敏性紫癜、单纯性紫癜、老年性紫癜及机械性紫癜等。（3）严重感染、化学物质或药物中毒及代谢障碍维生素C或维生素PP缺乏、尿毒症、动脉硬化等。2、血小板异常：（1）血小板减少：①血小板生成减少：再生障碍性贫血、白血病、感染、药物性抑制等②血小板破坏过多：

2、特发性血小板减少性紫癜、药物免疫性血小板减少性紫癜；③血小板消耗过多：血栓性血小板减少性紫癜、弥漫性血管内凝血（2）血小板增多：①原发性：原发性血小板增多症；②继发性：继发于慢性粒细胞白血病、脾切除后、感染、创伤等，此类疾病血小板数虽然增多，仍可引起出血现象，是由于活动性凝血活酶生成迟缓或伴有血小板功能异常所致。（3）血小板功能异常：①遗传性：血小板无力症（主要为聚集功能异常）、血小板病（主要为血小板第3因子异常）等；②继发性：继发于药物、尿毒症、肝病、异常球蛋白血症等。3、凝血功能障碍（1）遗传性：血友病、低纤维蛋白原血症、凝血酶原缺乏症、低凝血酶原血症、凝

3、血因子缺乏症等。（2）继发性：严重肝病、尿毒症、维生素K缺乏。（3）循环血液中抗凝物质增多或纤溶亢进：异常蛋白血症类肝素抗凝物质增多、抗凝药物治疗过量、原发性纤溶或弥漫性血管内凝血所致的继发性纤溶。临床表现皮肤黏膜出血表现为血液淤积于皮肤或黏膜下，形成红色或暗红色斑，压之不褪色，视出血面积大小分为瘀点、紫癜和瘀斑、血小板减少出血的特点为同时有出血点、紫癜和瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多、血尿及黑便等，严重者可导致脑出血。血小板病患者血小板计数正常，出血轻微，以皮下，鼻出血及月经过多为主，但手术时可出现出血不止。伴随症状1、四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿

4、者，见于过敏性紫癜。2、紫癜伴有广泛性出血，如鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便等，见于血小板减少性紫癜、弥漫性血管内凝血。3、紫癜伴有黄疸，见于肝脏病。4、自幼有轻伤后出血不止，且有关节肿痛或畸形者，见于血友病。问诊要点1、出血时间、缓急、部位、范围、特点（自发性或损伤后）、诱因。2、有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、便血、血尿等出血症状。3、有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、耳鸣、记忆力减退、发热、黄疸、腹痛、骨关节痛等贫血及相关疾病症状。4、过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史。5、过去易出血及易出血疾病家族史。6、职业特点，有无化学药物及放射性物质接触史、服药史。谢谢

5、大家！2013年4月18日