诊断学之皮肤黏膜出血咯血发绀心悸课件

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1、第一篇常见症状皮肤粘膜出血男性，40岁，皮肤黏膜出血3天，咯血1h任务：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，应如何询问该患者现病史及相关的内容学习情境5一、定义由于机体的止血与凝血功能障碍引起的全身性或局限性皮肤粘膜自发性出血或身体的某些部位遭受轻微创伤后，出血不止的一组临床表现。皮肤粘膜出血二、病因及发病机制完整的止血体系：血管、血小板、凝血系统基本病因：血管壁异常血小板数量或质量异常凝血功能异常皮肤粘膜出血三、临床表现皮肤粘膜形成红色或暗红色斑点，不高出皮肤，压之不褪色：瘀点：直径＜2mm紫癜：

2、3-5mm瘀斑：＞5mm片状出血伴皮肤隆起称血肿。三、临床表现各种原因出血的特征：血管壁功能异常出血：血小板异常出血：凝血功能障碍出血：特点为：瘀点、瘀斑，如过敏性紫癜、老年性紫癜、单纯性紫癜特点为：同时有出血点、紫癜和瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多、血尿及黑便，可有脑出血。血小板计数正常，出血轻，以皮下出血、鼻出血及月经过多为主。特点为：皮下出血，内脏、肌肉或软组织血肿、关节腔出血。三、伴随症状伴上感前驱症状——血小板减少性紫癜，过敏性紫癜伴关节痛、腹痛、便血、血尿——过敏性紫癜紫癜出现于服药后——药物性紫癜伴

3、黄疸、高热、血栓栓塞、精神症状——血小板减少性紫癜伴肝、脾、淋巴结肿大及发热、骨痛——白血病、淋巴瘤伴重症感染、休克——播散性血管内凝血第一篇常见症状咯血★一、定义是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经咳嗽由口排出者。骤发大量的咯血可导致患者呼吸道内血块阻塞窒息死亡。第七节咯血二、咯血的鉴别与口腔、鼻、咽部出血鉴别：与呕血鉴别：表咯血掌握哟！★三、咯血的原因1、支气管疾病支气管扩张，支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎、支气管结石、支气管腺瘤、支气管粘膜非特异性溃疡等。出血机制：炎症或肿瘤等损害支气管粘膜，毛细血管

4、通透性增高、粘膜下血管扩张破裂等。咯血★三、咯血的原因咯血2、肺部疾病肺结核、肺炎、肺脓肿、肿瘀血、肺梗塞、肺真菌病、肺吸虫病、肺泡微结石、肺泡炎、肺出血、肾炎综合征等。发生机制：毛细血管通透性增高小血管破裂小动脉瘤破裂动静脉瘘破★三、咯血的原因3、心血管疾病二尖瓣狭窄、先天性心脏病（如房间隔缺损，动脉导管未闭等）肺淤血所致。表现为小量咯血或痰中血丝，支气管静脉曲张破裂→大咯血咯血三、咯血的原因4、其他：血液病（血小板减少性紫癜、白血病）；急性传染病（流行性出血热、钩端螺旋体病）；风湿性疾病（白塞病、结节性多动脉炎

5、）。咯血★四、临床表现1、年龄青壮年咯血多见于肺结核，支气管扩张症，风心病二尖瓣狭窄等。40岁以上特别是有长期大量吸烟者，要高度警惕支气管肺癌。咯血★四、临床表现及意义2、咯血量小量咯血：＜100ml/日。中等量咯血：100-500ml/日。大量咯血：＞500ml/日（或一次咯血量300-500ml）。大量咯血主要见于肺结核空洞，支气管扩张症和慢性肺脓肿。支气管肺癌的咯血主要表现为持续或间断痰中带血，少有大咯血。五、伴随症状咯血伴：1、发热见于肺炎、肺结核、肺脓肿等。2、胸痛见于大叶性肺炎、肺结核、肺梗塞、肺癌等。

6、3、呛咳见于支气管肺癌，支原体肺炎。4、脓痰见于支气管扩张，肺脓肿等。5、皮肤粘膜出血见于血液病。6、黄疸见于钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等。咯出的还是呕出的咯血量血的颜色咳痰、痰量及其性状与嗅味伴随症状六、问诊要点咯血第一篇常见症状发绀女性，39岁，活动后心悸、气促3年，水肿、尿少、发绀3天任务：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，应如何询问该患者现病史及相关的内容学习情节6★一、定义是指血液中还原血红蛋白增多（>50g/L），使皮肤、粘膜呈现青紫的现象。发绀二、发生机制正常情况下，血液中Hb

7、150g/L，还原Hb7.5g/L，当毛细血管血液中的还原Hb>50g/L时，导致发绀。缺氧与发绀：发绀★三、问诊要点及临床表现1、年龄：婴幼儿——先心病、先天性高铁血红蛋白血症儿童期——先心病、左向右分流伴肺动脉高压成人——肺源性2、心肺疾病所致者：伴心衰、肺内感染3、突然性发绀：无心肺疾病史者注意药物、化学品接触史，进食含有高量亚硝酸盐的蔬菜，腌制的咸菜——急性中毒性高铁血红蛋白血症，肠源性发绀症发绀★三、问诊要点及临床表现4、发绀分布末梢部位，而温暖部位无——周围性全身、皮肤温暖——中心性发绀★三、问诊要点及

8、临床表现5、伴随症状伴呼吸困难：心肺疾病伴意识障碍：药物、急性中毒、休克、急性左心衰伴杵状指：先心病、一些慢性肺病反复的肢端发绀：结缔组织病、雷诺病、血栓闭塞性脉管炎发绀第一篇常见症状心悸一、概念心悸是一种病人自觉心跳或心慌、常伴心前区不适的感觉。心率加快、缓慢或心律失常时可有心悸。第九节心悸二、发生机制A、心肌收缩力增强B、心率的增快或减慢C、节律的不规律