常见症状3-皮肤黏膜出血.pptx

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1、常见症状—皮肤黏膜出血教师：健康评估中山大学新华学院目录一皮肤黏膜出血的定义二病因、发生机制和临床表现三问诊要点四相关护理诊断一DefinitionofMucocutaneousHemorrhage皮肤黏膜出血的定义皮肤黏膜出血（mucocutaneoushemorrhage）皮肤黏膜出血是指由于机体止血或凝血功能障碍引起的，全身或局部皮肤粘膜自发性或轻微损伤后出血，血液淤积于皮肤或黏膜下组织。二Pathogenesis，EtiologyandClinicalManifestations发生机制、病因和临床表现病因与发生机制血管壁功能异常血小板异常凝血功能障碍抗凝物质

2、增多或纤溶亢进病因与发生机制血管壁功能异常原因：毛细血管壁存在先天性缺陷或受损伤时不能正常收缩，不能发挥止血作用，而致皮肤黏膜出血。常见疾病：过敏性紫癜、单纯性紫癜、遗传性毛细血管扩张症、维生素C或维生素PP缺乏、尿毒症、动脉硬化等遗传性出血性毛细血管扩张症8病因与发生机制2.血小板异常血小板减少血小板增多血小板功能异常原因：血小板数量减少，不能完成粘附、阻塞伤口、收缩血管等止血作用常见疾病：①血小板生成减少：再生障碍性贫血、白血病、感染、药物性抑制等;②血小板破坏过多：特发性血小板减少性紫癜、药物免疫性血小板减少性紫癜;③血小板消耗过多：血栓性血小板减少性紫癜、弥散

3、性血管内凝血。病因与发生机制2.血小板异常血小板减少血小板增多血小板功能异常原因：血小板数虽然增多，但活动性凝血活酶生成迟缓或伴有血小板功能异常常见疾病：①原发性：原发性血小板增多症;②继发性：继发于慢性粒细胞白血病、脾切除后、感染、创伤等。病因与发生机制2.血小板异常血小板减少血小板增多血小板功能异常原因：血小板功能异常，不能完成止血作用常见疾病：①遗传性：血小板无力症(主要为聚集功能异常)、血小板病等;②继发性：继发于药物、尿毒症、肝病、异常球蛋白血症等。病因与发生机制3.凝血功能障碍先天性凝血功能障碍继发性凝血功能障碍原因：凝血过程中任何一个凝血因子缺乏或功能不

4、足均可引起凝血障碍，导致皮肤黏膜出血。常见疾病：血友病、低纤维蛋白原血症、凝血酶原缺乏症、低凝血酶原血症、凝血因子缺乏症等。病因与发生机制3.凝血功能障碍先天性凝血功能障碍继发性凝血功能障碍原因：凝血过程中任何一个凝血因子缺乏或功能不足均可引起凝血障碍，导致皮肤黏膜出血。常见疾病：严重肝病、尿毒症、维生素K缺乏。病因与发生机制4.抗凝物质增多或纤溶亢进常见疾病：异常蛋白血症类肝素抗凝物质增多、抗凝药物治疗过量、原发性纤溶或弥散性血管内凝血所致的继发性纤溶。临床表现皮肤粘膜出现红色或暗红色斑点，除血肿外，通常不高出皮面，压之不褪色。瘀点<2mm3~5mm紫癜>5mm瘀斑

5、片状出血，皮肤显著隆起血肿临床表现出血部位齿龈、软腭、鼻粘膜、胸前、下肢血尿、便血、月经过多胃肠、颅内、眼底、关节腔注射部位、手术创口、压迫部位临床表现血管壁功能异常：皮肤黏膜的瘀点、瘀斑血小板异常：出血点、紫癜和瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多、血尿及黑便等，严重者可导致脑出血凝血功能障碍：内脏、肌肉出血或软组织血肿，亦常见关节腔出血，多有家族史或肝脏病史伴随症状四肢对称性皮肤黏膜出血伴痒感、关节痛、腹痛、血尿——过敏性紫癜皮肤黏膜出血伴有广泛性出血——血小板减少皮肤黏膜出血伴有黄疸——肝脏疾病皮肤黏膜出血伴组织肿胀、关节腔、内脏出血——凝血功能障碍皮肤黏膜出血伴贫

6、血、发热、或（及）淋巴结、肝脾肿大——白血病、再障三问诊要点InquiryPoints问诊要点★病史与诱因★症状特点★伴随症状★身体反应★心理社会反应★诊断、治疗及护理经过有无与皮肤粘膜出血相关的疾病史（过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史）或出血性疾病家族史；化学药物及放射性物质接触史；与出血有关的用药史。问诊要点★病史与诱因★症状特点★伴随症状★身体反应★心理社会反应★诊断、治疗及护理经过部位、大小、分布、持续时间、消退情况以及出血的频度。问诊要点★病史与诱因★症状特点★伴随症状★身体反应★心理社会反应★诊断、治疗及护理经过有无伴鼻出血、咯血、便血、血尿等出血症状。有无

7、贫血、发热、黄疸、腹痛、骨关节痛等相关症状。问诊要点★病史与诱因★症状特点★伴随症状★身体反应★心理社会反应★诊断、治疗及护理经过皮肤粘膜出血对功能性健康形态的影响：有无皮肤苍白、乏力、头晕等活动与运动型态的改变问诊要点★病史与诱因★症状特点★伴随症状★身体反应★心理社会反应★诊断、治疗及护理经过有无焦虑、恐惧等压力与应对型态的改变。四RelatedNursingDiagnosis相关护理诊断相关护理诊断1.皮肤完整性受损与大片瘀斑导致皮肤的组织结构破坏有关2.有出血的危险与血小板减少、凝血因子缺乏、血管壁异常有关。3.恐惧与皮肤黏膜出血所致情绪改变