《物理诊断学》常见症状课件：第6节 胸痛.pptx

《《物理诊断学》常见症状课件：第6节 胸痛.pptx》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第六节胸痛目的与要求（一）掌握：胸痛的病因与临床表现（二）熟悉：胸痛的伴随症状及问诊要点胸痛定义是临床上常见的症状，主要由胸部疾病所致，少数由其他疾病引起。病因1、胸壁疾病皮下蜂窝织炎带状疱疹肋间神经炎肋软骨炎肋骨骨折多发性骨髓瘤急性白血病病因2、心血管疾病心绞痛心肌梗死心肌病急性心包炎胸主动脉瘤肺栓塞肺动脉高压心瓣膜疾病病因3、呼吸系统疾病胸膜疾病气胸，胸膜炎，胸膜肿瘤肺部炎症（肺炎）、气管及支气管炎肺部肿瘤病因4、纵隔疾病纵隔炎纵隔气肿纵隔肿瘤病因5、其他过度通气综合征痛风食管炎食管癌食管裂孔疝脾梗死神经症膈下脓肿肝脓肿等发生机制各种化学、物理及刺激因子均可刺激胸部的感觉神经纤

2、维产生冲动，并传至大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛胸部感觉神经纤维有：肋间神经感觉纤维支配主动脉的交感神经纤维支配气管及支气管的迷走神经纤维膈神经的感觉纤维发生机制刺激因子肋间神经感觉纤维支配心脏和主动脉交感神经感觉纤维支配气管与支气管迷走神经感觉纤维膈神经感觉纤维大脑皮质的痛觉中枢胸痛放射痛：除患病脏器的局部疼痛外，还可见远离该器官某体表或深部组织疼痛；如心绞痛可放射至左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部临床表现1、发病年龄青壮年：结胸、气胸、心肌炎、心肌病及风湿心瓣膜病40岁以上：心绞痛、心肌梗死及支气管肺癌临床表现2、胸痛部位（1）局部炎症疼痛：红、肿、热、痛（2）带状疱疹：沿一侧肋间

3、神经分别，不超过中线（3）肋软骨炎：常在第1~2肋软骨见单个或多个隆起，局部有压痛，无红肿临床表现（4）心绞痛及心梗：多在胸骨后方和心前区及剑突下可放射至：左肩左臂内侧无名指及小指左颈面颊部：误认为牙痛临床表现（5）夹层动脉瘤：胸背部：多见放射至：下腹腰部两侧腹股沟下肢临床表现（6）胸膜炎：胸侧部，有时患者描述为腹痛（7）食管及纵隔病变：胸骨后（8）肝胆疾病及膈下脓肿：右下胸（9）肺上沟癌：肩部、腋下为主，向上肢内侧放射（临床表现3、胸痛性质刀割样或灼热样剧痛：带状疱疹烧灼痛：食管炎阵发性灼痛或刺痛：肋间神经炎绞榨样痛伴窒息感：心绞痛剧痛、恐惧、濒死感：心梗撕裂样痛：气胸临床表现隐

4、痛、钝痛和刺痛：胸膜炎胸背部撕裂样剧痛或锥痛：夹层动脉瘤胸部剧痛或绞痛，伴随呼吸困难：肺梗死临床表现胸痛持续时间阵发性疼痛：平滑肌痉挛或血管狭窄缺血持续性：炎症、肿瘤、栓塞或梗死如：心绞痛发作时间短暂，心梗则为持续性临床表现5、影响疼痛因素（诱因、加重与缓解因素）劳力或精神紧张：心绞痛进食：食管疾病咳嗽或呼吸：胸膜炎及心包炎伴随症状1、伴有咳嗽，咳痰和（或）发热：气管、支气管和肺部疾病2、伴呼吸困难：大叶性肺炎、自发性气胸、胸膜炎及肺栓塞3、咯血：肺栓塞、支气管肺癌4、苍白、大汗、血压下降或休克：心梗、夹层及肺栓塞5、吞咽困难：食管疾病胸痛的问诊要点1.了解一般资料发病年龄起病缓解

5、胸痛部位、范围大小及其放射部位胸痛性质、轻重、持续时间胸痛发生的诱因、加重与缓解方式2.伴随症状吞咽困难、咽下疼、咳嗽、咳痰性状、呼吸困难及其程度，有无发热及心悸胸痛诊断思路胸痛首先考虑是否由急性的，潜在致命的疾病引起急性冠脉综合征（ACS）主动脉夹层急性肺栓塞张力性气胸胸膜疾病