《物理诊断学》常见症状课件：第12节 呕血.pptx

《《物理诊断学》常见症状课件：第12节 呕血.pptx》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、呕血hematemesis定义是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝胆胰及胃空肠吻合术后的空肠上段疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。常伴有黑便注意：和咯血及鼻腔、口腔、咽喉等部位出血的鉴别如何判断及检查病例思考青年男性近几日有乏力，症状逐渐加重，快速行走或爬楼梯后出现胸闷、呼吸费力无恶心、呕吐呕血与咯血的鉴别:病因一、消化系统疾病食管疾病：胃及十二指肠疾病：门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病出血：二、上消化道邻近器官或组织疾病：胆道结石、胆道蛔虫、胆囊癌及壶腹癌急性胰腺炎、胰腺癌合并脓

2、肿破溃、胸主动脉瘤、腹主动脉瘤病因三、全身性疾病血液疾病：血小板减少性紫癜、白血病、血友病、过敏性紫癜、遗传性毛细血管性扩张症、霍奇金病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍感染性疾病：流行性出血热、钩端螺旋体病、登革热、爆发性肝炎、败血症结缔组织病：系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎其他：尿毒症、肺心、呼吸功能衰竭常见原因1、消化性溃疡2、食管或胃底静脉曲张破裂出血3、急性胃粘膜病变4、胃癌5、食管贲门粘膜撕裂症（Mallory-Weisssyndrome)6、恒径动脉破裂出血(Dieulafoysyndrome)食管曲张静脉出血临床表现呕血与

3、黑便呕血前：上腹不适、恶心呕血的颜色及性状：量的多少、停留时间、部位血红蛋白+胃酸→酸化正铁血红蛋白→咖啡渣样棕褐色黑便临床表现失血性周围循环障碍：不仅仅和出血的量相关，与机体的代偿情况有关10-20%：头晕、乏力20%以上：大汗淋漓、四肢厥冷、心悸、脉搏增快30%以上：急性周围循环衰竭情况血液学改变：3-4小时其他：氮质血症、发热伴随症状上腹痛：中青年、周期性、节律性——消化性溃疡老年、无规律性、消瘦、贫血——胃癌肝脾肿大：脾肿大、蜘蛛痣、肝掌、腹水——肝硬化；肝肿大、质地硬、表面结节、AFP明显升高——肝癌伴随症状黄疸：寒战、发热、腹痛、呕血—

4、—胆道疾病发热、皮肤出血倾向——感染性疾病：败血症、钩端螺旋体病皮肤黏膜出血：血液疾病及凝血功能障碍头晕、黑矇、口渴、冷汗：血容量不足其他：急性胃黏膜病变、Mallory-Weiss综合征等问诊要点确定是否呕血：注意排除口腔、鼻咽部出血及咯血呕血的诱因：呕血的颜色：呕血量：呕血的伴随症状：患者的一般情况：过去史：溃疡症状史、肝病史、长期服药史等