《物理诊断学》常见症状课件：第1节 发热.pptx

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1、发热（fever）温州医科大学附属第二医院肾内科赵艳玲正常体温：口测：36.3~37.2℃肛测：36.6~37.7℃腋测：36~37℃概念：当机体在致热源（pyrogen）作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热（fever）。发生机制1.致热源性发热*外源性致热源(exogenouspyrogen):1）各种微生物病原体及其产物2）炎性渗出物及无菌性坏死组织3）抗原抗体复合物4）某些类固醇物质：原胆烷醇酮5）多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等*内源性致热源(endogeno

2、uspyrogen):又称白细胞致热源，如IL-1、TNF、干扰素等2.非致热源性发热：1）体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症等2）产热过多：甲亢、癫痫持续状态等3）散热减少：广泛性皮肤病、心力衰竭等发生机制病因及分类感染性发热（infectivefever)：各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等非感染性发热（non-infectivefever)：（1）无菌性坏死物质的吸收，又称吸收热（absorptionfever）：①机械性、物理或化学性损害：如大手术后、内出血、大血肿、大面积

3、烧伤等②内脏梗死或肢体坏死：心肌梗塞、肺栓塞、脾梗塞③组织坏死与细胞破坏如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应（2）抗原-抗体反应：风湿热、药物热、SLE、成人Still病等（3）内分泌与代谢疾病：甲亢、重度脱水等（4）皮肤散热减少：广泛性皮炎、鱼鳞病、慢性心衰等（5）体温调节中枢功能失常（centrisfever）：①物理性：如中暑；②化学性：如重度安眠药中毒；③机械性：如脑出血、脑外伤（6）自主神经功能紊乱----功能性低热：①原发性低热，②感染后低热，③夏季低热，④生理性低热临床表现发热的分度：低热：37.3~38℃中等

4、度热：38.1~39℃高热：39.1~41℃超高热：41℃以上发热的临床过程及特点：体温上升期：骤升型缓升型高热期：体温下降期：骤降、渐降热型及临床意义稽留热（continuedfever)*体温恒定维持在39～40℃以上，达数天或数周*24h体温波动<1℃*常见于：大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期热型及临床意义弛张热(remittentfever)又称败血症热型持续高热39℃以上每日体温波动在2℃以上，但最低体温仍不降至正常多见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。热型及临床意义间歇热(intermittent

5、fever)高热期与无热期交替地出现高热时，体温可达39℃以上，持续数小时后体温骤降至正常；无热期体温正常可达数小时或数日，然后，体温又突然升高，如此反复发作常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。热型及临床意义波状热（undulantfever)体温逐渐升高达39℃或以上，数日后体温逐渐下降至低热或正常水平，数日后又逐渐上升反复发作。可见于布氏杆菌病。热型及临床意义回归热(recurrentfever）体温骤然上升至39℃以上，持续数日后又骤然下降至正常体温正常数日后又突然升高，如此反复发作。此种热型可见于回归热、霍杰金病等。热

6、型及临床意义不规则热（irregularfever)为一种常见热型，体温变动极不规则，高热持续时间不定，每日体温波动的范围也不定。可见于风湿热、结核病、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。不同的发热性疾病各具有相应的热型，根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。注意：1.抗生素的广泛应用，及时控制了感染，或因退热药或糖皮质激素的应用，可使某些疾病的特征性热型变得不典型或呈不规则热；2.热型也与个体的反应强弱有关，如老年人休克型肺炎伴随症状1、寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、急性肾盂肾炎、流脑、钩端螺旋体病、药物热、输血反

7、应等2、结膜充血：常见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等3、单纯疱疹:大叶性肺炎、流脑、间日疟、流感等4、淋巴结肿大：传单、风疹、淋巴结结核、局灶性化脓性感染、白血病、淋巴瘤、转移癌等5、肝脾肿大：传单、病毒性肝炎、肝及胆道感染、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、急性血吸虫病等6、出血：重症感染或某些急性传染病如流行性出血热、病毒性肝炎、败血症等，或某些血液病如急性白血病、再障、恶组等7、关节肿痛：败血症、猩红热、布氏杆菌病、风湿热、结缔组织病、痛风等8、皮疹：麻疹、猩红热、水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织

8、病、药物热等9、昏迷：先发热后昏迷者常见于流行性乙型脑炎、流脑、斑疹伤寒、中毒性菌痢、中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒等问诊要点1、起病时间、季节、起病情况、病程、程度、频度、诱因2、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。3、多系统症状询问4、患病以来一般情况5、诊治经过6、传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、