呼吸困难与发绀-症状诊断-诊断学-高职高专课件.pptx

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1、第一章常见症状河南推拿职业学院2018-2019学年第一学期《诊断学》——2017级康复治疗技术专业用第一篇症状诊断复习旧课???什么是咳嗽咳痰？咳嗽咳痰的诊断要点是什么？三问一看一听。什么是咯血？常见的病因是什么？如何鉴别咯血与呕血？呼吸困难患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上呼吸运动用力，严重时出现呼吸频率、深度、节律改变张口呼吸、端坐呼吸、紫绀、辅助呼吸肌参加活动。呼吸困难定义平静吸气吸气的肌肉胸锁乳突肌用力吸气肋间外肌膈肌斜角肌呼气的肌肉用力呼气腹外斜肌腹内斜肌腹横肌腹直肌肋间内肌平静呼气为

2、形变被动复位肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液性呼吸困难空气（氧）肺心血病因分类通气--换气障碍O2和（或）CO2气道阻塞肺部疾病胸廓疾病神经、肌肉疾病膈肌运动障碍一、呼吸系统疾病各种原因导致的心力衰竭二、循环系统疾病呼吸中枢功能障碍:脑出血、脑外伤、脑炎、脑膜炎等。精神因素：癔病---神经官能症三、神经精神因素1、代谢性疾病：糖尿病酮症酸中毒2、各种中毒：吗啡类药物、有机磷农药、氰化物、亚硝酸盐等。3、气体：急性CO中毒等。五、血液病：重度贫血等四、中毒发生机制及临床表

3、现肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液性呼吸困难呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺O2和（或）CO2↑肺性呼吸困难的发生机制吸气性呼吸困难：吸气费力，三凹征；见于喉部、气管等上呼吸道狭窄与梗阻。肺性呼吸困难临床分类呼气性呼吸困难：呼气困难，呼气时间延长，伴有哮鸣音；见于慢支、肺气肿、支气管哮喘等所致的小支气管痉挛和（或）肺泡弹性减弱等。混合性呼吸困难：吸气呼气均费力，可伴有病理性呼吸音；见于重症肺炎、弥漫性肺间质病变、大量胸腔积液等所致肺呼吸面积减少，换气功能障碍。胸骨上

4、窝锁骨上窝肋间隙三凹征(threedepressionsign)左心衰竭呼吸困难机制肺淤血→气体弥散功能↓肺泡张力↑→刺激牵张感受器，反射性兴奋呼吸中枢；肺泡弹性↓→肺活量↓肺循环压力↑→反射性刺激呼吸中枢心源性呼吸困难(左、右心衰所致)有引起左心衰的基础病因活动时出现或加重，休息时缓解或减轻仰卧时明显，坐位时减轻（强迫体位，端坐呼吸）夜间阵发性呼吸困难左心衰竭呼吸困难特点夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）定义：夜间睡眠中突感胸闷气急、被迫坐起，惊恐不安，数分钟或数十分钟缓解；重症可见端坐呼吸、面色发

5、绀、大汗、咳浆液性粉红色泡沫痰。夜间阵发性呼吸困难2.迷走神经↑冠状动脉收缩1.回心血量↑肺淤血加重心肌供血↓心功↓机制：3.小支气管收缩肺泡通气量↓4.呼吸中枢敏感性↓缺氧明显时刺激呼吸中枢作出应答反应右心房和上腔静脉压↑→刺激压力感受器反射性兴奋呼吸中枢血氧含量↓,酸性代谢产物堆积→刺激呼吸中枢淤血性肝大、胸水、腹水→呼吸运动受限肺交换面积减少右心衰竭呼吸困难(体循环淤血)常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病等。（Kussmaul呼吸）机制:血中酸性代谢产物↑，刺激颈动脉窦、主动脉体,或直接兴奋呼吸中

6、枢.特点:呼吸深长而规则，常伴鼾声常见疾病:尿毒症、糖尿病酮症等。酸中毒性大呼吸颅压↑，脑供血↓刺激呼吸中枢→呼吸深慢（比奥式，双吸气…）深浅节律异常常见于：重症颅脑疾患,如脑出血、脑外伤、脑膜炎、脑肿瘤等.精神心理因素→呼吸困难，呼吸快浅，叹息样→过度通气→呼碱→手足搐搦神经精神性呼吸困难机制：贫血→RBC携O2量↓，血氧含量↓→呼吸浅、大出血、休克→缺氧、BP↓→刺激呼中枢→呼吸↑常见于：中度贫血、高铁血红蛋白血症等。血液病1.发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管哮喘、心源性哮喘；大面积肺栓塞等。2.伴

7、发热：感染性疾病，肺炎、肺脓肿、胸膜炎等。3.伴胸痛：肺、胸膜疾病，大叶性肺炎、自发性气胸等。4.伴咳嗽咳痰：支气管、肺感染性疾病，慢支、支扩、肺肿，咳粉红色泡沫痰见于急性左心衰5.伴意识障碍：全身或代谢性疾病伴随症状第一章常见症状发绀河南推拿职业学院2018-2019学年第一学期《诊断学》——2017级康复治疗技术专业用第一篇症状诊断教学重点发绀的概念发绀的病因与临床表现发绀对患者的影响发绀的问诊要点发绀(cyanosis)也称紫绀，指血液中脱氧血红蛋白增多或血中含有异常血红蛋白衍生物所致的皮肤粘膜

8、青紫。在皮肤较薄、色素较少、毛细血管丰富的末梢部位明显，如舌、口唇、鼻尖、颊部、甲床。发生机制血液中血红蛋白氧合不全，脱氧血红蛋白增多脱氧血红蛋白绝对量>50g/L血液中含有异常血红蛋白，使部分血红蛋白失去携氧能力高铁血红蛋白>30g/L硫化血红蛋白>5g/L病因与临床表现高铁血红蛋白血症产生原因Fe2+被Fe3+取代，失去与氧结合的能力常见于服用某些药物：伯氨喹啉、亚硝酸盐、氯酸钾、苯丙砜、磺胺类进食大量含亚硝酸盐的变质蔬菜高铁血红蛋白血症：血红蛋白分