咯血发绀呼吸困难ppt课件

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1、《诊断学》上海市第六人民医院呼吸内科唐洁咯血hemoptysis喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出。需与鼻咽部，尤其鼻咽后部出血量较多时鉴别诊断，还需与呕血进行鉴别。咯血病因及常见疾病：主要见于呼吸系统和心血管疾病1.支气管疾病:发生机制主要是炎症、肿瘤、结核、结石致支气管粘膜或毛细血管通透性增加，或粘膜下血管破裂所致。2.肺部疾病：常见有肺结核、肺炎、肺脓肿等，较少见于肺淤血、肺梗死、肺寄生虫病、肺真菌病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症、Goodpasture综合症等。病因及常见疾病3.心血管疾病：多因肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂和支气管粘

2、膜下层支气管静脉曲张破裂所致。常见于二尖瓣狭窄，其次是先心病所致肺动脉高压或原发性肺动脉高压，肺栓塞、肺血管炎、高血压病等。4.其他：血液病、某些急性传染病、风湿性疾病等。咯血临床表现1.年龄：2.咯血量：每日咯血量<100ml为少量，100-500ml为中等量，500ml以上或一次咯血100-500ml为大量。3.颜色和性状：鲜红色、暗红色、铁锈色血痰、砖红色胶冻样痰、咯血伴随症状1.伴发热2.伴胸痛3.伴呛咳4.伴脓痰5.伴皮肤粘膜出血6.伴杵状指7.伴黄疸咯血问诊要点1.确定是否咯血2.发病年龄及咯血性状3.伴随症状4.个人史发绀cyanosis发绀是指

3、血液中还原血红蛋白增多使皮肤和粘膜呈青紫色改变的一种表现，也可称为紫绀。当毛细血管内的还原血红蛋白超过50g/L时皮肤粘膜可出现发绀。发绀病因与分类1.血液中还原血红蛋白增多（真性发绀）中心性发绀：肺性发绀（各种严重的呼吸系统疾病），心性混合性发绀（发绀型先天性心脏病）周围性发绀：淤血性周围性发绀（右心衰竭、缩窄性心包炎、血栓性静脉炎、上腔静脉阻塞综合症、下肢静脉曲张等），缺血性周围性发绀（严重休克、血栓闭塞性脉管炎、雷诺病等）混合性发绀（心力衰竭）病因与分类2.血液中存在异常血红蛋白衍生物高铁血红蛋白血症：由于各种化学物质或药物中毒引起血红蛋白分子中二价铁被

4、三价铁所取代，致使失去与氧结合的能力。先天性高铁血红蛋白血症：自幼即有发绀，无心、肺疾病及引起异常血红蛋白的其他原因。硫化血红蛋白血症：服用某些含硫药物或化学品后，使血液中硫化血红蛋白达到5g/L即可发生发绀。发绀伴随症状1.伴呼吸困难：常见于重症心、肺疾病及急性呼吸道阻塞、大量气胸等。2.伴杵状指：提示病程较长3.伴意识障碍及衰竭：主要见于休克、急性肺部感染、急性心功能衰竭及药物或化学物中毒。发绀问诊要点1.发病年龄及性别2.发绀部位及特点3.发病诱因及病程呼吸困难dyspnea正常人每分钟呼吸16-20次，并且节律规则、深浅适中、无费力感。呼吸困难是指病人

5、主观上有空气不足或呼吸费力的感觉，而客观上表现呼吸频率、深度和节律的改变。临床表现随缺氧程度不同而有差异。轻者表现为乏力、食欲不振、头晕、失眠、记忆力下降等，并有活动后心慌、气短。重者可表现为端坐呼吸及紫绀。呼吸困难呼吸困难病因及常见疾病：呼吸困难是一个症状，可以由多种疾病引起。按其病因，我们可以把呼吸困难分为以下几种类型：一、生理性呼吸困难：剧烈体力活动、身居高海拔地区、剧烈疼痛抑制呼吸、怀孕后期等。呼吸困难二、病理性呼吸困难：1．肺源性呼吸困难：由于呼吸道的病变所致的呼吸困难统称为肺源性呼吸困难，又可分为以下3种类型：(1)吸气性呼吸困难：由于上呼吸道狭窄

6、所致。可见于喉炎、喉头异物、咽后壁脓肿、喉白喉及喉癌等。呼吸困难(2)呼气性呼吸困难：由于肺组织病变，如弹性减弱或小支气管痉挛狭窄所致。常见于急、慢性支气管炎，支气管哮喘，肺气肿及矽肺等。(3)混合性呼吸困难：由于肺有效呼吸面积减少所致。常见于肺气肿、肺部感染、胸腔积液、自发性气胸、粟粒性肺结核、大叶性肺炎、支气管肺炎、肺不张及急性肺水肿等。呼吸困难2．心源性呼吸困难：原有心脏病史，由于病情加重所致。表现为夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，少尿及水肿等。各种原因所致的心力衰竭、心包积液、缩窄性心包炎、原发性肺动脉高压和肺栓塞等。主要是由于左心和（或）右心衰竭引起，

7、尤其是左心衰竭时呼吸困难更严重。呼吸困难3．中毒性呼吸困难：可在原有慢性病的基础上，由于年老体弱、久病或进食少而诱发。常见于代谢性酸中毒等。病人可表现为呼吸深快、呼吸浅快或浅慢。呼吸困难加重者可出现紫绀，呼吸有苹果味等伴随症状。化学毒物及药物中毒亦可出现呼吸困难，如吗啡、巴比妥类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、一氧化碳中毒、亚硝酸盐中毒、氰化物中毒等。呼吸困难4．血源性呼吸困难：常见于重症贫血、大出血或休克病人，由于血容量不足而出现代偿性呼吸困难。5．神经精神性呼吸困难：可见于重症脑部疾病及癔病等。6.其他:大量腹水、气腹、腹内巨大肿瘤、肺出血型钩端螺旋体病、流行

8、性出血热、肺出血-肾炎综合症、中暑、高