发绀、呼吸困难、呕血、便血

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1、发绀是由于血液中还原血红蛋白的绝对量增加所致。正常血液中还原血红蛋白的量为15g/dl。病因与分类：1、血液中还原血红蛋白增加：中心性发绀：肺性发绀和心性混合型发绀周围性发绀：周围血流障碍所致混合性发绀：可见于心力衰竭2、血液中存在异常血红蛋白衍生物：高铁血红蛋白血症先天性高铁血红蛋白血症硫化血红蛋白血症伴随症状：1、发绀伴呼吸困难：常见于重症心、肺疾病及急性呼吸道梗阻、大量气胸等，高铁血红蛋白血症虽有明显发绀，但一般无呼吸困难。2、发热板杵状指：提示病程较长。主要见于发绀型先天性心脏病及某些肺部疾病。3、发绀伴意识障碍及衰竭：主要见于某些药物和化学物质中毒、休克、急

2、性肺部感染或急性心力衰竭。呼吸困难病因：1、呼吸系统疾病：常见于气道梗阻、肺部疾病、胸壁、胸廓、胸膜腔疾病、神经肌肉疾病、膈运动障碍2、循环系统疾病：常见于各种疾病所致的左心和或右心衰竭、心包压塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压等3、中毒4、神经精神性疾病：如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等颅脑疾病引起呼吸中枢功能障碍和精神因素所致的呼吸困难，如癔症等5、血液病：常见于重症贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症发病机制及临床表现：1、肺源性呼吸困难：吸气性呼吸困难：主要表现为吸气显著费力，严重出现三凹症呼气性呼吸困难：主要表现为吸气显著发力、呼气缓慢、呼吸时

3、间延长，常伴有呼气期哮鸣音混合型呼吸困难：吸气期和呼气期均感到呼吸费力、呼吸频率增快、深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音2、心源性呼吸困难：左心衰竭的原因：肺淤血、肺泡张力增加、肺泡弹性减退、肺循环压力增高对呼吸中枢的反射性刺激左心衰竭呼吸困难特点：有引起左心衰竭的基础病因；呈混合型呼吸困难，往往被迫采取半坐位或端坐呼吸；两肺底部或全肺出现湿罗音；应用强心剂、利尿剂或血管扩张剂改善左心功能后呼吸症状随之好转急性左心衰竭时长可表现为夜间阵发性呼吸困难，重者可出现端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿罗音，心率加快，可有奔马律右心衰

4、竭时也可由呼吸困难，主要原因为肺循环淤血所致1、中毒性呼吸困难：代谢性酸中毒可导致血中代谢产物增多，刺激颈动脉窦、主动脉化学受体或直接刺激呼吸中枢引起呼吸困难。其主要表现为有引起代谢性酸中毒的基础病因；出现深长而规则的呼吸，可伴有鼾音，称为酸中毒大呼吸。2、神经精神性呼吸困难3、血源性呼吸困难伴随症状：1、发作性呼吸困难伴有哮鸣音：多见于支气管哮喘、心源性哮喘，突发性重度呼吸困难见于急性喉水肿、气管异物、大面积肺栓塞、自发性气胸等。2、呼吸困难伴发热：多见于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎等。3、呼吸困难伴一侧胸痛：见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺栓塞、自

5、发性气胸、急性心肌梗死、支气管肺癌等。1、呼吸困难伴咳嗽、咳痰：见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿继发肺部感染、支气管扩张、肺脓肿等；伴大量泡沫痰可见于有机磷中毒；伴粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭。2、呼吸困难伴意识障碍：见于脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肺性脑病、急性中毒、休克型肺炎。呕血最常见原因为消化道溃疡。病因：消化系统疾病：1、食管疾病2、胃及十二指肠疾病3、门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃出血上消化道邻近器官或组织的疾病全身性疾病：1、血液病2、感染性疾病3、结缔组织病4、其他临床表现：1、呕血与便血2、失血性周围循环衰竭3、血液学改

6、变4、其他伴随症状：上腹痛、肝脾肿大、黄疸、皮肤黏膜出血、其他、头晕、黑矇、口渴、冷汗便血上消化道出血不一定会有呕血，但一定会有便血，视出血量而定。呕血是上消化道出血。而便血可以是全消化道出血。病因：1、下消化道疾病：小肠疾病、结肠疾病、直肠肛管疾病、血管病变2、上消化道疾病上消化道或小肠出血后在肠内停留时间过长，则因红细胞破坏后血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，出现柏油便。3、全身性疾病伴随症状：腹痛、里急后重、发热、全身出血倾向、皮肤改变、腹部肿块。