20 呕血、便血、黄疸

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1、教案首页第20次课授课时间：2008年11月日课程名称诊断学授课专业班级07级临床1-16班学时2学时授课题目（章、节）第一篇常见症状第九节呕血与便血第十节腹泻第十一节黄疸教学目的及要求：1、熟悉咯血、呕血、便血的病因。2、掌握咯血、呕血、便血的临床特点及咯血与呕血的鉴别。3、熟悉腹泻的发病机理。4、掌握腹泻的病因、临床分类、临床特点。5、熟悉胆红素的正常代谢过程、黄疸的发生机制。6、掌握掌握不同类型黄疸的临床特点及鉴别。教学重点及难点：1、咯血与呕血的鉴别。2、腹泻的临床分类及临床特点3、黄疸的发生机制。黄疸的病因及临床特点（鉴别诊断）。大体内容与时

2、间安排：第九节呕血与便血20分钟第十节腹泻30分钟第十一节黄疸50分钟教学手段与教学方法：理论课教学多媒体参考资料：《诊断学》本科教材教研室审阅意见：教研室主任签名：年月日基本内容辅助手段和时间分配复习上一节课内容：第九节呕血与便血一、呕血：上消化道疾病所致的急性出血，血液经口腔呕出。病因：1、上消化道疾病：以消化性溃疡最为常见；2、肝胆疾病：以肝硬化所致最为常见。3、其他：各种原因所致的出、凝血功能障碍。临床表现：1、呕血与黑便：与出血量及在胃内停留的时间有关。2、失血性休克：与出血量、出血速度有关。3、发热：出血24小时内出现，不>38.5度。4、

3、血象：RBC下降、WBC可增高。5、氮质血症：出血数小时后出现，24-48小时可达高峰，3-4天内下降。伴随症状：上腹痛、肝脾肿大及黄疸、出血倾向、左锁骨上淋巴结肿大等。二、便血：病因：可引起呕血的所有病因；肛肠疾病；小肠与结肠疾病。临床表现：血便的颜色与出血部位、量及在肠腔内停留的时间有关。第十节腹泻定义：排便次数增多、粪便中水分增多或粪便的性质改变。发生机制：1、分泌性腹泻：特点：1）肠粘膜完整；2）粪便中水分多无脓血；3）禁食对腹泻无影响。2、渗出性腹泻：多为感染性腹泻，特点：1）粪便中常含有脓血；2）腹泻与全身表现取决于肠粘膜的损伤程度。3、渗

4、透性腹泻：特点：1）禁食或停药后腹泻停止；2）肠内容物由未吸收的电解质及食物组成。4、吸收不良性腹泻：特点基本同上。5、动力性腹泻：特点：1）粪便呈糊状或水样；2）伴肠鸣音亢进、腹痛。临床表现：（略）伴随症状：1、发热：多为肠道的感染性疾病。5分钟总15分钟10分钟结合临床（消化性溃疡、门脉高压）重点讲解5分钟结合临床重点讲解总30分钟2分钟18分钟着重讲解发生机制与临床的关系，以增强学生理解。10分钟1、显者消瘦：多为小肠吸收不良或恶性疾病。2、关节肿痛：系统性红斑狼疮、肠结核等。3、里急后重：多为细菌性痢疾、直肠疾病。第十一节黄疸血清中胆红素升高导

5、致皮肤、粘膜、巩膜及体液发生黄染的临床表现。病因与发病机制：（结合基础知识复习胆红素的代谢过程）1、溶血性黄疸：1）产生机制：大量红细胞破坏，形成大量的未结合胆红素，超过了肝脏的处理能力；同时溶血时，各种原因导致肝功能下降。2）临床表现：皮肤黄染呈浅柠檬色，尿和大便颜色加重。急性溶血还有寒战、发热、头痛、呕吐、四肢酸痛等症状，并可有不同程度的贫血和血红蛋白尿。3）实验室检查：略2、肝细胞性黄疸：1）病因和发生机制：各种原因致肝细胞大量损坏，致使肝脏处理胆红素的能力下降。2）临床表现：因病因不同而异。可有厌油、食欲不振、乏力，恶心、呕吐、肝区疼痛等症，肝

6、硬化者还可伴有门静脉高压征。尿色加深，而大便的颜色可变浅。3）实验室检查：略3、胆汁瘀积性黄疸：1）病因和发病机制：各种原因致胆管阻塞，胆汁排泄障碍。2）临床表现：皮肤呈暗黄色，可伴有皮肤搔痒，大便色浅，可呈白陶土样，尿色深。急性感染所致者，可有相应症状。3）实验室检查：略伴随症状：1、发热：常见于急性感染及溶血。2、腹痛：剧烈疼痛可见于：胆管结石、肝脓肿、胆道蛔虫等，疼痛持续者应考虑：病毒性肝炎、原发性肝癌、肝脓肿等。3、腹水：重症肝炎、肝硬化、原发性肝癌等。4、肝大：病毒性肝炎、胆道感染、肝癌等。5、胆囊肿大：常见于局部癌肿压迫胆总管。6、脾大：肝

7、脏疾病、慢性溶血性贫血等。小结总45分钟2分钟8分钟10分钟10分钟结合临床讲解10分钟5分钟5分钟小结1、呕血：上消化道疾病所致的急性出血，血液经口腔呕出。2、腹泻定义：排便次数增多、粪便中水分增多或粪便的性质改变。腹泻的发生机制可分为1）功能性；2）分泌性；3）渗透性；4）渗出性等。3、各种原因所致血清中胆红素升高导致皮肤、粘膜、巩膜及体液发生黄染的临床表现叫黄疸，临床分为：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁瘀积性黄疸三类。复习思考题、作业题1、呕血和咯血的鉴别2、腹泻的发生机制与临床表现的关系3、黄疸的定义？4、各类型黄疸的临床特点及病因？下次课预习

8、内容1、血尿2、水肿3、意识障碍实施情况与分析