呕血、便血、腹痛、黄疸(第八版)13级

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1、消化系统的常见症状谢勇南昌大学第一附属医院消化研究所消化系统的常见症状恶心与呕吐呕血便血腹痛腹泻便秘黄疸消化道出血呕血呕血（hematemesis)上消化道出血经口腔呕出上消化道：屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰出血量大，常有周围循环衰竭的表现一般伴有黑便呕血病因：消化系疾病食管疾病：食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物、食管贲门黏膜撕裂症（Mallory-Weisssyndrome)、食管损伤等胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、胃癌、胃泌素瘤、胃恒径动脉综合征（Dieulafoy病）等门脉高压症：食管胃底静脉曲张破裂出血（肝硬化）、门脉高

2、压性胃病出血肝胆胰疾病：胆道出血（结石、肿瘤、炎症、感染）、胰腺（炎症、肿瘤）排序：消化性溃疡>静脉曲张>糜烂性胃炎>胃癌呕血病因：全身疾病血液病：血小板减少、白血病、血友病、凝血障碍等感染性疾病：出血热、钩端螺旋体病、登革热、重症肝炎、败血病等结缔组织病：系统性红斑狼疮、皮肌炎等累上消化道其它：尿毒症、肺心病，呼衰等食管疾病食管炎胃部疾病正常胃窦胃癌糜烂性胃炎肝硬化曲张静脉出血呕血：临床表现呕血有不同颜色：由出血部位和出血量决定鲜血（食管、量大）暗红色血（量较大）咖啡渣样（胃、较小）黑便：几乎必有的表现周围循环衰竭：与失血量和速度有关10%以下：无明显症状10%~20%：头晕

3、，无力，血压、脉搏正常范围20%以上：冷汗，肢冷，心悸，脉速30%以上：淡漠，面色苍白，脉细速，血压下降血液学改变：早期可无明显改变，3-4小时后可出现Hb和RBC下降其他：发热，尿素氮升高呕血：伴随症状上腹痛消化性溃疡：中青年，周期性、节律性疼痛胃癌：中老年，无规律疼痛，贫血明显胆道出血：右上腹绞痛，黄疸，寒颤、高热肝脾肿大肝硬化门脉高压症：脾大、蜘蛛痣、肝掌、腹水等肝癌：肝区痛、肝大且质地坚硬黄疸黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛：胆道疾病黄疸、发热及全身皮肤黏膜有出血：某些感染性疾病，如败血症及钩端螺旋体病等皮肤黏膜出血：血液系统疾病血容量不足：头昏、眼花、口渴、冷汗、尿少其他

4、：用药史、酗酒史、急性胃粘膜病变的原发病表现呕血：与咯血的鉴别原发疾病不同：消化道疾病呼吸道疾病排出方式不同：呕出咳出前驱症状不同：消化道症状呼吸道症状混含物质不同：食物、胃液痰、泡沫血液颜色不同：暗红、咖啡鲜红酸碱反应不同：酸性碱性伴有黑便不同：有，柏油便无，潜血出血后痰不同：无痰血痰数日呕血：问诊要点是否呕血呕血颜色呕血的量一般情况呕血诱因病因了解医生：哪里不好？病人：吐血。医生：呕出来的，还是咳出来的？病人：呕出来的。医生：什么颜色？病人：酱油样。医生：呕了多少？病人：有两饭碗。医生：头晕吧？病人：昨晚晕倒一次。医生：这几天吃了什么？病人：前天喝了好多酒。医生：最近有什么

5、难过？病人：这段时间胃痛，现在不痛了。便血便血（hematochezia）消化道出血，血液经肛门排出肉眼血便：鲜红、暗红、黑便非肉眼血便：隐血试验才能证实便血：病因上消化道疾病：见呕血下消化道疾病小肠疾病：肠TB、肠伤寒、急性出血坏死性小肠炎、Crohn病、小肠肿瘤、血管瘤、肠套叠等结肠疾病：痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、结肠息肉、血吸虫病、缺性结肠炎等直肠肛管疾病：肛裂、痔疮、直肠癌、直肠炎、直肠息肉、放射性直肠炎等血管病变：血管瘤、遗传性毛细血管扩张症、血管畸形、缺血性肠炎等全身性疾病血液系统疾病：血小板减少性紫癜、白血病、血友病等其他疾病：维生素C和K缺乏、严重肝病、尿毒症

6、、出血热、危重病等便血病因:炎症便血病因：肿瘤便血病因：血管病变便血病因：肛门病变便血：临床表现柏油样便（黑便且粘而亮）：量较大且位置较高的胃肠道出血，血液在肠道停留时间较长暗红色血便：量很大或位置较低的胃肠道出血，血液在肠道停留时间较短血便混合：直肠之上的出血血便在粪便表面：直肠可能性大粘液脓血便：直肠或低位结肠病变果酱样血便：阿米巴痢疾便后滴血：肛门病变隐血便：出血量5-10ml/日，肉眼看不见，需做隐血试验便血：伴随症状腹痛：消化性溃疡：慢性、周期性、节律性上腹痛，便血后减轻，柏油样便胆道出血：右上腹绞痛、黄疸，柏油样便出血坏死性小肠炎：脐周痛，血水样便菌痢、溃结：便前痛

7、、便后缓解，粘液血便里急后重：肛门直肠病变，直肠炎、直肠癌发热：常见于感染性疾病（败血病、出血热、菌痢、钩端螺旋体病等）、恶性肿瘤全身出血倾向：血液病、急性传染病皮肤改变：蜘蛛痣、肝掌-肝硬化；黏膜毛细血管扩张：遗传性毛细血管扩张症腹部包块：肿瘤、肠TB、Crohn病、肠套叠等便血：问诊要点血便性质血便的量伴随症状病因诱因一般情况医生：哪里不好？病人：拉血。医生：拉什么样的？病人：带血的粘冻子。医生：一天拉几次？病人：10多次。医生：还有什么不好？病人：小肚子痛，拉了以后好点。医生：怎么起病