腹痛呕血便血ppt课件

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1、呕血呕血的概念是上消化疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。上消化道概念：与咯血鉴别鼻腔、、喉、口腔、咽等部位出血1、需除外假性呕血、假性黑便（1）排除口、鼻、咽喉部出血假性呕血是指来自鼻腔、口腔、咽腔部位的出血或咯血咽下后，刺激胃粘膜引起呕吐，被认为呕血。一、确定是否为消化道出血(一)呕血及黑便(柏油便)，便潜血阳性诊断思路（2）排除呼吸道出血–呕血与咯血的鉴别呕血咯血颜色暗红鲜红混有物食物痰及气泡反应酸性碱性伴随症状恶心咳嗽病史消化病史呼吸病史诊断思路(一)呕血及黑便(柏油便)，便潜血阳性一、确定是否为消化道出血（3）黑

2、便与假性黑便的鉴别①进食含铁的食物（禽畜血液、猪肝等）；②口服某些药物（如活性炭、铋剂、铁剂和血丹等）；上述情况可出现便呈黑色，但无光泽，便潜血试验阴性。诊断思路(一)呕血及黑便(柏油便)，便潜血阳性一、确定是否为消化道出血（4）鼻咽部出血或咯血时咽下较多可出现黑便。诊断思路(一)呕血及黑便(柏油便)，便潜血阳性一、确定是否为消化道出血止血与出血机制1、血管因素2、血液因素：血小板、凝血因子3、血流动力学病因与机制1、消化系统疾病1）食管疾病：食管、胃底部；静脉曲张破裂；食管炎；食管癌；食管异物等，均为血管因素。2）胃及十二指肠疾病：如消化性

3、溃疡、胃癌3）肝、胆道疾病4）胰腺疾病：胰腺炎、胰腺癌病因与机制2、消化系统临近脏器疾病胆、胰、主动脉瘤、纵隔等3、全身疾病：1）血液疾病2）感染性疾病3）结缔组织病：4）其他：尿毒症、呼吸衰竭等消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂性胃出血、胃癌呕血的临床表现1、呕血与黑便性状及其临床意义咖啡样（棕褐色）：血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白暗红色、鲜红色柏油样便：硫化亚铁—黑又亮某些药物影响：灰黑色无光泽食物影响：动物血等幽门以下部位出血常以黑便为主，幽门以上病变出血呕血伴黑便，但是幽门以上病变如食管或胃的病变出血量小或出血速度较慢

4、，常无呕血，仅见黑便，，幽门以下病变如十二指肠病变出血量大，速度快，血液可反流入胃，出现黑便伴呕血。呕血的临床表现诊断思路呕血的临床表现2、失血性周围循环障碍：出血量：10~20%的血容量-头晕>20%的血容量-脉搏增快>30%的血容量-休克3、血液学变化：如血色素下降，面色苍白等4、其他：发热、氮质血症5、隐性出血：每日在5ml以下，大便外观无变化。1.失血性周围循环衰竭程度随出血量大小，失血速度快慢而异。(1)临床表现：头晕，乏力，心悸，出汗，口渴，黑蒙或晕厥。(2)休克状态：脉搏细速，脉压差小，血压下降，四肢湿冷，尿少，意识障碍，出血前

5、晕厥。（三)临床表现诊断思路1.失血性周围循环衰竭(3)上消化道出血之前以休克为首发症状，或上消化道出血后，常因有便意至厕所，在排便时或便后起立晕厥在地，应尤为注意。需与其它休克鉴别。（三)临床表现诊断思路2.发热发热:一般不超过38.50C,可持续3-5天。机理:可能与循环血量减少、周围循环衰竭导致体温调节中枢的功能障碍，再加上贫血的影响等因素有关。（三)临床表现诊断思路3.实验室检查(1)血常规:上消化道出血后均有急性失血性贫血。早期：血红蛋白测定，红细胞计数、红细胞压积无变化3-4小时后可出现贫血。白细胞：出血后2—5小时可升高至10

6、000—20000，血止后2—3天才恢复正常。但是肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血的病人如同时伴脾功能亢进，则白细胞计数可不升高。（三)临床表现诊断思路3.实验室检查(2)氮质血症上消化道出血后，血中尿素氮浓度常增高，称为肠性氮质血症。一般于一次出血后数小时血尿素氮开始上升，约24—48小时达高峰，3—4日下降至正常，一般不超过14.3mmol/L（40mg/dl)。（三)临床表现诊断思路呕血的临床表现4、呕血的伴随症状1）上腹痛：呕血的临床表现2)肝脾肿大：肝硬化、血液疾病呕血的临床表现3、黄疸：肝胆疾病、血液疾病4、皮肤黏膜出血：血液疾病5

7、、头晕、晕厥、口渴、冷汗：休克6、剧烈呕吐后呕血：食管贲门黏膜撕裂呕血的问诊要点1、呕血与咯血的鉴别诊断2、呕血诱因3、呕血性状4、呕血量判断及其临床意义5、呕血的伴随症状6、一般情况7、既往病史：胃溃疡、肝硬化、用药史便血张珺辉概念是指消化道出血，血液由肛门排出肉眼血便：每日大于50ml鲜红色、暗红色、柏油样潜血试验证实-隐血便—每日5ml-隐血便柏油样大便（硫化亚铁）与黑色大便鉴别某些药物影响：灰黑色无光泽食物影响：动物血等止血与出血机制1、血管因素2、血液因素：血小板、凝血因子3、血流动力学病因与机制1、上消化道疾病2、下消化道疾病：小

8、肠疾病、结肠疾病、直肠肛管疾病3、肠道血管畸形4、全身性疾病：血液疾病、尿毒症、肝脏疾病、急性传染病等临床表现1、便血颜色：2、血液与大便的混合状态3、柏油样便：硫