最新6呼吸困难发绀课件PPT.ppt

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1、6呼吸困难发绀男性,68岁,因突发气短1天入院.查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分,未闻及杂音病案主观：患者自觉空气不足、呼吸费力客观：呼吸频率、深度、节率改变张口呼吸端坐呼吸紫绀辅助呼吸肌参加活动呼吸困难定义各种原因导致的心力衰竭心包积液二、循环系统呼吸中枢功能障碍癔病----神经官能症三、神经精神因素代谢疾病:酮症药物中毒：吗啡气体：CO四、中毒五、血液病重度贫血、白血病、异常血红蛋白血症等发生机制及临床表现呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺O2和（或）CO2↑一、肺性呼吸困难类型时像特点病因吸气性吸气吸气时间延长上气道梗阻

2、呈三凹征呼气性呼气呼气时间延长下呼吸道阻塞哮鸣音肺泡弹性减弱混合性吸气与呼气BS异常换气功能障碍病理性呼吸音肺性呼吸困难临床分类胸骨上窝锁骨上窝肋间隙三凹征左右心衰所致左心衰竭呼吸困难机制肺淤血：气体弥散功能↓肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓肺循环压力↑：反射性刺激呼吸中枢二.心源性呼吸困难劳力性呼吸困难活动时出现或加重，休息时减轻或缓解2.端坐呼吸仰卧时加重，坐位时减轻3.夜间阵发性呼吸困难:左心衰竭呼吸困难特点夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰，称“心源性哮喘”夜间阵发性呼

3、吸困难肺淤血加重冠状A收缩心功↓心肌供血↓1.迷走神经↑2.卧位回心血量↑机制3、仰卧位时膈肌上升肺活量减少；4、入睡后中枢神经处于抑制状态--对缺氧的敏感性下降--缺氧明显时才刺激呼吸中枢而出现呼吸困难。心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别支气管哮喘心源性哮喘起病发病年龄较小发病年龄较大病史有家族史和过敏史有心脏病史诱因多发生于接触过敏原后多见于劳累、激动或感染后咳痰无痰或少量黏痰白色或粉红色泡沫样痰发作多在固定季节发病常在夜间熟睡时突然憋醒症状呼气性呼吸困难，缓解期无症状呼吸浅速，坐位后减轻处理支气管扩张剂效果明显强心剂及血管扩张剂有效体循环淤血右心房与上腔V压↑刺激压力感受器反射性兴奋呼吸

4、中枢血氧含量↓,酸性产物堆积刺激呼吸中枢淤血性肝大、胸水、腹水呼吸运动受限常见于：肺心病、风心右心衰竭发生呼吸困难的机制（Kussmaul呼吸）机制:血中酸性代谢产物↑，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢特点:呼吸深长而规则，常伴鼾声常见疾病:尿毒症糖尿病酮症酸中毒三、酸中毒性大呼吸颅压↑，脑供血↓刺激呼吸中枢R↓深浅节律异常常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎精神心理因素呼吸困难，R浅↓过度通气呼碱3.N官能症叹气式(功能性)四.神经精神性呼吸困难严重贫血,红细胞增多症,输血反应,大出血休克血氧含量降低,血压下降刺激呼吸中枢呼吸变快五.血液病1.发作性伴哮鸣音：支气管、肺疾病2.伴发热：感染

5、性疾病3.伴胸痛：肺、胸膜疾病4.伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病5.伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰6、伴昏迷：颅脑疾病、感染、中毒（CO)伴随症状与疾病问诊要点1、发病的情况：起病的急缓2、呼吸困难的特点3、与活动关系4、伴随症状发绀一、概念是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤黏膜呈青紫色的现象。广义发绀还包括由于血液中含有较多的异常血红蛋白增多，而致皮肤黏膜出现青紫的现象。发绀多在皮肤较薄、色素较少、毛细血管丰富的部位明显，如口唇、鼻尖、颊部、甲床等。二、发生机制1．血液中缺氧血红蛋白的绝对含量增多当血液中还原血红蛋白>50g／L，即会出现发绀。发绀是缺氧的表现，但缺氧并不一定出现发绀

6、如严重贫血；而RBC增多的病人，无论缺氧与否，只要血中还原血红蛋白的含量超过50g／L，即可出现发绀，如真性红细胞增多症。2．血液中含有异常血红蛋白如果血液中高铁血红蛋白含量大于30g／L或硫化血红蛋白大于5g／L，亦可使皮肤黏膜呈现青紫色。三、病因临床上可将其分为两大类：1．血液中脱氧血红蛋白含量增多(1)肺性发绀(2)心性发绀(3)周围循环障碍引起的发绀(4)真性红细胞增多症2．血液中存在异常血红蛋白衍生物(1)药物或化学物质中毒如伯氨喹啉、亚硝酸盐(2)先天性高铁血红蛋白(3)硫化血红蛋白血症四、临床表现1、中心性发绀：发绀的特点是全身性的，除四肢与颜面外，同时也累及皮肤与黏膜，发

7、绀部位的皮肤温暖，局部和按摩后发绀不消失。分类：肺性—重症肺炎、肺水肿心性—先心中心性发绀2．周围性发绀：发绀的特点是常见四肢的末梢，发绀部位的皮肤发凉，经局部加温或按摩后，发绀可消退。分类：淤血性—右心衰缺血性—闭塞性脉管炎3．混合性发绀中心性发绀和周围性发绀同时存在称为混合性发绀。周围性发绀闭塞性周围动脉粥样硬化足底紫绀4．高铁血红蛋白血症：其特点是骤然出现，多为暂时性，经氧疗青紫不退，抽出的静脉血为深棕色，暴露于空气中不能变成