《内科护理学 》教学课件：第十一节上消化道大出血.ppt

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1、上消化道大出血1定义上消化道出血(uppergastrointestinalhemorrhage)是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。2上消化道大出血是常见的临床急症。失血量＞1000ml或循环血容量的20%呕血、黑便急性周围循环衰竭失血性休克危及生命3病因常见的消化道出血：消化性溃疡急性糜烂出血性胃炎食管、胃底静脉曲破裂胃癌其他：上胃肠道疾病门静脉高压邻近器官或组织的疾病全身性疾病4[临床表现]取决于出血病变：性质部位出血量速度出血前的全身状况有无贫

2、血心肾肝功能(一)呕血与黑便(二)失血性周围循环衰竭(三)发热(四)氮质血症5(一)呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现幽门以上者：呕血和黑便幽门以下者：黑便出血量少、速度慢的幽门以上病变——黑便出血量大、速度快的幽门以下——呕血呕血与黑便的颜色、性质与出血量和速度有关6呕血与黑便的颜色、性质与出血量和速度有关呕血——鲜红色呕血——棕褐色黑便——柏油样出血量大速度快时，需与下消化道出血鉴别空肠、回肠的出血量不大时，需与上消化道出血鉴别。7(二)失血性周围循环衰竭大量出血时：循环血容量减少静脉回心血量不足心排血量降低程度轻重

3、因出血量大小和失血速度快慢而异8程度轻重与量、速度关系组织缺血休克早期体征休克尿量减少，若补足血容量后仍少尿或无尿，应考虑并发急性肾衰竭。9(三)发热24小时内出现发热不超过38.5℃，持续3-5日10(四)氮质血症肠源性、肾前性、肾性氮质血症肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收,血尿素氮多在一次出血后数小时上升，约24---48小时达到高峰，一般不超过14.3mmol/(40mg/dl)，3—4天恢复正常。11[辅助检查]实验室检查内镜检查X线钡剂检查其他：选择性动脉造影12[处理要点](一)补充血容量(二)止血措施13(一

4、)补充血容量配血、全血输血指征（Hb：70g/L↓，RBC比容25%↓）平衡液葡萄糖盐水右旋糖酐血浆代用品保持血红蛋白不低于90-100g/L输液量可根据估计的失血量来确定14(二)止血措施(1)药物止血抑制胃酸分泌药H2受体桔抗剂质子泵阻滞剂血管加压素、同时硝酸甘油静滴或舌下含服，生长抑素去甲肾上腺素凝血酶(2)内镜下止血注射疗法高频电凝微波热探头激光光凝（3）手术治疗（4）DSA治疗非食管胃底静脉曲张破裂出血食管胃底静脉曲张破裂出血三腔或四腔气囊管压迫止血15护理评估病史症状辅助检查心理方面社会支持系统16[护理诊断/

5、问题]体液不足（血容量不足）活动无耐力有受伤的危险恐惧知识缺乏17护理目标18[护理措施]一般护理休息和体位饮食病情观察监测指标出血量的估计周围循环状况的观察继续或再次出血的判断出血性休克的观察用药护理三(四)腔气囊管的护理防创伤防窒息防误吸心理护理健康指导19健康指导饮食指导生活指导疾病知识指导指导识别出血征象及应急20护理评价21谢谢！22周围循环衰竭的临床表现动态观察心率、血压。改变体位测量心率、血压。平卧位→半卧位：心率增快10次/分以上、血压下降幅度＞15-20mmHg、头晕、出汗甚至晕厥，则表示出血量大，血容量

6、已明显不足。收缩压低于90mmHg、心率大于120次/分，伴有面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安或神志不清，→休克→大量出血，需急救。微循环血液灌注不足：烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢湿冷。好转：皮肤转暖、出汗停止。23出血量的估计隐血试验阳性：5-10ml/日黑便：50-70m1以上呕血：250-300ml400ml以下：不引起全身症状400-500ml：头晕、心悸、乏力＞1000ml，急性周围循环衰竭→失血性休克。详细询问呕血和(或)黑便的发生时间、次数、量及性状，以便估计出血量和速度。24继续或再次出血的判断反复呕血：

7、色黑便：次数、粪质、色泽，伴肠鸣音亢进。经补液、输血后，血压波动，中心静脉压不稳定。红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白↓，网织红细胞↑。在补液足量、尿量正常的情况下，血尿素氮↑脾脏25(三)用药护理建立静脉通道，输血、输液、止血、用药等。测定中心静脉压，作为调整输液量和速度的依据。肝病病人忌用吗啡、巴比妥类药物。应输新鲜血，因库存血含氨量高，易诱发肝性脑病。血管加压素滴注速度遵医嘱，观察不良反应。患有冠心病的病人忌用血管加压素。26(四)三(四)腔气囊管的护理插管前检查协助医师插管冲洗、观察、记录牵引、放松、观察、拔管昏迷病

8、人可继续留置管道用于注人流质食物和药液拔管前口服液体石蜡20-30ml，一般3-4日，继续出血者可延长。留置管道期间应注意的事项27留置管道期间应注意的事项鼻腔、口腔的清洁。测量气囊内压力。12-24小时应放松牵引，15-30分钟。一旦窒息，拔出管道。昏迷病人观察。烦躁或神志不清：约束、安全防护。抽出食