上消化道大出血ppt课件

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1、上消化道大出血病人的护理沙湾县人民医院：吴晓瑾上消化道出血下消化道出血（一）上消化道疾病1、食管疾病2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性糜烂性胃炎（三）上消化道邻近器官或组织的疾病（四）全身性疾病（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病病因（Etiology）十二指肠球部溃疡出血急性胃粘膜病变胃毛细血管扩张症病因（Etiology）上消化道邻近器官或组织的疾病1、胆道出血2、胰腺疾病3、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠4、纵隔肿瘤或脓肿破入食管常见的出血病因：消化性溃疡食管胃底静脉曲张破裂急性糜烂出血性胃炎胃癌Clinicalpresentati

2、on临床表现呕血与黑粪：特征性表现一般为：恶心→呕血→黑粪食管、胃出血：多为呕血和黑粪。但如出血量小，速度慢，亦可无呕血。十二指肠出血：多仅有黑粪。但如出血量大，速度快，亦可有呕血。呕血多呈咖啡色血红素胃酸正铁血红素黑粪呈柏油样，粘稠而发亮血红蛋白的铁肠内硫化物硫化铁Clinicalpresentation临床表现失血性周围循环衰竭表现头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等严重时呈休克状态：烦躁不安、神志不清、面色苍白、唇发绀、呼吸急促、血压下降、脉细速、尿少等。Clinicalpresentation临床表现注意：出血后常有便意，上厕所时

3、常发生晕厥。临床表现3、发热：<38.5℃持续3~5天4、肠源性氮质血症3~4天后降至正常。如BUN↑>3~4天：继续出血或再出血休克时间过长或原有肾脏病变→肾衰竭临床表现5、血象变化（1）Hb↓、RBC↓（2）网织红细胞数↑（3）WBC数↑1、胃镜检查:出血后24～48h内急诊内镜检查其他检查主要护理诊断/护理问题1、体液不足与上消化道大量出血有关。2、恐惧：与突然大量出血有关。3、有窒息的危险：与血块吸入有关4、活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关。护理措施（一）一般护理1、休息与体位大出血时绝对卧床休息，平卧下肢抬高保持呼吸道通畅，吸氧严重呕血或呕血伴

4、有剧烈呕吐者，应暂禁食，止血后1—2天进食流质饮食。小量出血，摄少量温凉流质食物，然后过渡到软食。2、饮食护理措施（二）病情观察病情观察要点：1、呕血黑便的量、性质、次数及肠鸣音是否亢进；2、神志；3、生命体征；4、每小时尿量；5、肢体温度和湿度、皮肤与甲床色泽；6、周围静脉尤其是颈静脉充盈情况。