上消化道大出血护理ppt课件.ppt

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1、上消化道大出血护理主讲人：门诊部1解剖生理消化系统由消化管和消化腺两大部分组成。消化管包括口腔、咽、食管、胃、小肠(十二指肠、空肠、回肠)和大肠(盲肠、结肠、直肠)，通常把十二指肠以上的一段称为上消化道，空肠以下的部分称为下消化道。消化腺包括唾液腺(腮腺、下颌下腺、舌下腺)、肝、胰以及散在于消化管管壁内的小腺体。消化系统的基本功能是摄取食物，进行物理性和化学性消化，吸收其分解后的营养物质并排出消化吸收后剩余的食物残渣。2消化系统3上消化道出血下消化道出血4上消化道大出血出血部位：屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆胰

2、等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。大量出血：指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%。临床表现：呕血和便血急性周围循环衰竭5病因：1、食管疾病(食管炎、食管溃疡、贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-weiss综合征）)2、胃、十二疾病(消化性溃疡、急性糜烂性胃炎、胃癌)3、肝、胆道疾病(肝癌,肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血)4、胰腺疾病(急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌)5、全身性疾病(血管性疾病、血液疾病、尿毒症、急性感染、应激相关胃粘膜损伤)6食管炎胃角溃疡胃癌7最常见的病因消化性溃疡急性糜烂出血性胃炎食管胃底静

3、脉曲张破裂胃癌8临床表现1、呕血与黑便2、失血性周围循环衰竭3、氮质血症4、发热5、血象9呕血与黑便1、是上消化道出血的特征性表现2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别10呕血多呈咖啡色黑粪多呈柏油样，粘稠而发亮血红素正铁血红素胃酸血红蛋白的铁硫化铁肠内硫化物11失血性周围循环衰竭1、是上消化道大出血最重要的临床表现2、程度随出血量多少而异3、表现：脉搏细速、血压下降，收缩压在10.7KPa(80mmHg)以下，呈休克状态4、老年人死

4、亡率高5、常因有便意而去厕所，在排便或便后起立时晕倒12氮质血症1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症2、出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48小时达高峰，3～4天后恢复正常。3、在补足血容量的情况下，血尿素氮继续升高或持续4d以上不见下降，提示上消化道再次出血的可能。13发热1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38℃，可持续3～5天；2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高；3、若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。14血象1、失血性贫血、正细胞正色素性；2、出血3～4小时以上才

5、出现贫血；3、出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止；4、出血后2至5小时，白细胞可达10～20×109/L，血止后2～3天恢复正常；15二、护理评估（一）身体状况1、评估病因收集病人的起病原因、生命体征、发展过程等情况，根据病人的临床表现，着重询问病人的既往病史，是否有引起上消化道大出血的诱因。162、评估失血量准确判断失血性休克严重程度、大致估计失血量对抢救具有重要作用。17粪便隐血试验阳性：每日出血量＞5ml黑粪：出血量＞50-70ml柏油样粪：500-1000ml胃内积血达250-300ml可引起呕血。18（2）根据休

6、克指数估计失血量休克指数=脉搏/收缩压（mmHg），正常为0.54休克指数=1失血量约1000ml；休克指数=1.5失血量约为1500ml；休克指数=2失血量约2000ml。19（3）根据每分钟脉搏和收缩压判断失血量。不同程度出血的临床指标分类出血量（ml）临床指标重度出血1000-1500（6-8h）有周围循环衰竭表现；收缩压<60-80mmHg（8-10.7kPa）或血压降低25%以上；心率>120次/min；红细胞<3000X109/L，血红蛋白<70g/L;血细胞比容<30%容积，中心静脉压降低。中度出血500-1000周围循环不良表现；

7、收缩压<90mmHg（12kPa），脉搏<100次/min，血红蛋白<100g/L轻度出血<500多数病人可无症状或轻度头晕；血压、脉搏可以正常，红细胞、血红蛋白多无变化20与下消化道出血鉴别鉴别要点上消化道出血下消化道出血既往史多曾有溃疡病多有下腹部疼痛肝,胆疾患病史块及排便异常或有呕血史。病史或便血史。出血先兆上腹部闷胀,疼中、下腹不适或痛或绞痛,恶心下坠,欲排大便出血方式呕血伴柏油样便便血,无呕血便血特点柏油样便,稠或暗红或鲜红,稀成形,无血块.多不成形,大量出血时可有血块213、评估出血是否停止出血是否停止不能单纯根据粪便的颜色判断，一次

8、出血后一般经1-3d粪便色泽恢复正常，黑粪持续的天数受患者大便次数影响。主要根据患者的一般情况，病情是否变化，血压、脉搏等生命体征是否稳