便秘从疏肝论治五法及临床应用-论文.pdf

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1、新中医2014年9月第46卷第9期·218·JOURNALOFNEWCHINESEMEDICINESeptember2014Vo1．46No．9便秘从疏肝论治五法及临床应用张毅超岐山县中医医院，陕西岐山722499[关键词]便秘；中医药疗法；从肝论治；疏肝；临床应用[中图分类号]R574．62[文献标识码]B[文章编号]0256—7415f2014)09—0218—02DOI：1O．13457／j．cnki．jncm．2014．09．0101便秘是以大便排出困难、排便时间或排便间隔时间延长为1．3肝火伤津，气津失布忧思郁怒，肝气郁结，郁而化火，临床特征的功能性疾病，其既是一种独立

2、的病症，也是一个在“壮火食气”，气伤则推动无力，糟粕不行；另一方面，气郁化多种急慢性疾病过程中经常出现的症状⋯。现代社会随着经济火灼伤津液，致大肠津亏，大便燥结难下。故有清·陈士铎的发展，生活节奏加快，紧张、焦虑、不良情绪等精神因素愈证录·大便秘结f云：“欲开大肠之闭，必先泻肝木之火”。来愈成为发生便秘的重要病因。对于功能性便秘的治疗，现代1．4肝血亏虚，肠失濡润肝具有藏血的功能。血的运行输医学主要是服用导泻剂、促胃肠动力剂及微生态制剂[21。中医布必须依赖于肝的疏泄功能，YElp清·唐容川在恤证所药治疗多从脾胃论治，主要治法如清热泻火、行气导滞、益气言：“木之性主于疏泄，食气入

3、胃，全赖肝之气以疏泄之。”养血、滋阴润燥等。笔者临证根据脏腑辨证，从肝论治便秘，故大便的正常排泄，位虽在大肠，但必须依赖肝的正常疏泄，治以疏肝降气法，获得了良好疗效。同时与肺、脾、肾密切相关[51。1理论依据2临证论治肝的主要生理功能为主疏泄，是指肝具有保持全身气机疏人体一切活动无不依赖于气的推动，肝为一身气机之“总通条达，通而不滞，散而不郁的作用，是全身气机调节的枢调度”，其性舒畅调达。笔者临床治疗便秘时，常从疏肝、降纽。肝主疏泄，一是调畅气机促进脾胃运化二是通过促进胆气、益气、养血、清火等法入手，具体如下：汁分泌，辅助脾胃运化。若肝的疏泄功能异常，影响胃气的下2．1疏肝降肺法

4、肺居上焦，主一身之气，主宣发肃降。肺降，在上则为呕逆，暖气，反酸；在中为脘腹胀满；在下则为与大肠相表里，其经脉相络属，生理病理相互影响，肺气的肃便秘[31o降有助于大肠传导功能的发挥。若肺气虚衰，肃降失职，一方1．1肝都气滞隋·巢元方《诸病源候论》日：“大便不通面致大肠传导无力，造成便秘；另一方面致津液无法向下敷者，由三焦五脏不和，冷热之气不调。”明·秦景明《症因脉布，津枯肠燥，大便秘结。本法即“提壶揭盖法”，是“下病治·大便秘结论》云：“诸气怫郁，则气壅于大肠，而大便乃治上，腑病治脏”法的应用。f6l常用药有：太子参、柴胡、苦结。”在气机调节方面，肺主肃降而肝主升发，二者相互协

5、调，杏仁、桔梗、紫苏子等。太子参补益肺气，虽益气力薄，但长对维持人体气机升降具有重要作用。肝主疏泄功能失常，肝气于养阴，为益气养阴通便之要药。苦杏仁归肺、大肠经，能郁结，不能疏泄脾土，直接影响脾胃气机的升降，致脾气呆“利膈气逆，润大肠气秘”(《珍珠囊》)。苦杏仁的脂肪油具有滞，清气不升，浊阴不降，则发生便秘。润肠通便的作用。桔梗化痰利咽，止咳，通过宣肺气以利大1．2肝失疏泄，脾不散精《素问·经脉别论》云：“饮入于肠。柴胡既可疏散风热以宣肺，又可疏肝以调畅气机，通过胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺⋯⋯水精四“宣上畅中”以“通下”。紫苏子降肺气，润肠通便。布，五经并行。”脾

6、气散精有赖于肝气的舒畅调达，肝主疏泄例1：王某，男，73岁。主诉：便秘伴咳喘1月半。患的功能失常，则脾气壅滞，不能为胃行其津液，津液不能通过者近来大便秘结，5～6天排便1次，已持续1月半。且须用肺的宣发肃降和脾的转输下达濡润大肠，致相对脾阴不足，津开塞露，粪质干燥，腹胀，咳嗽，气喘，口干，浮肿，痰多黏亏便秘[41。白，时而昏不识人，乱骂人，舌淡暗、苔白腻，脉滑。西医诊[收稿日期]2014—04—12[作者简介]张毅超(1973一)，男，主治医师，研究方向：消化内科脾胃病。新中医2014年9月第46卷第9期JOURNALOFNEWCHINESEMEDICINESeptember20

7、14Vo1．46No．9‘219‘为慢性支气管炎；慢性阻塞性肺疾病；慢性肺源性心脏病；肺肥腻烟酒，肝火上炎，致内耗阴血，灼伤气津，造成便秘。常性脑病。中医辨为便秘，证属肺虚痰阻，痰瘀蒙窍。治以疏肝用药有：栀子、柴胡、决明子、大黄。栀子清肝泻火，清心除降肺法，方选苏子降气汤加减。处方：太子参、瓜萎各20g，烦，可清泻诸经之火。牡丹皮、栀子合用清肝泻火，凉血化柴胡12g，莱菔子30g，苦杏仁、桔梗、紫苏子、葶苈子、瘀。“火郁发之”，柴胡疏肝解郁，性善升发。可使肝火发散桃仁、橘红、枳壳